Desordem de identidade dissociativa

O DSM IV usa os termos "identidade", "estados de personalidade" e "identidades alternativas" quando se fala do DID e outras pessoas usam o termo "alters" para significar a mesma coisa. Estas palavras podem ser confusas, já que nem todos usam a mesma definição. Os profissionais não concordaram em uma definição específica para uma personalidade; outros termos, incluindo dissociação e amnésia, também podem ser definidos de forma diferente por profissionais diferentes. Quando se fala em DID, dizer que alguém muda de personalidade ou altera significa que a pessoa fala e age de forma diferente, e geralmente responde a um nome diferente.

A dissociação é um sintoma. A maioria das pessoas experimenta a dissociação normal, onde deixam de prestar atenção ao que está acontecendo ao seu redor. As pessoas com DID têm dissociação patológica, o que é muito mais grave. Ela envolve problemas de memória e de atenção que dificultam o trabalho, as compras e o relacionamento com outras pessoas. Todos podem se dissociar, mas algumas pessoas podem fazê-lo muito mais facilmente e a um extremo que pode ser insalubre. Alguns médicos pensam que o trauma provoca a dissociação que se vê em distúrbios como o DID.

De acordo com o DSM-IV, os sintomas do DID são "a presença de duas ou mais identidades ou estados de personalidade distintos" (que são freqüentemente chamados de "alters"), assim como esquecer coisas que as pessoas normalmente não esquecem. Além disso, os sintomas não podem ser causados por drogas ou brincadeiras normais da infância. As pessoas podem relatar ter muitos "alters", ou apenas um casal. A maioria das pessoas diagnosticadas com DID tem menos de dez, embora algumas tenham dito que têm vários milhares. Uma pessoa diagnosticada com DID não pode ser diagnosticada com outro distúrbio dissociativo. Como as pessoas com DID ouvem vozes de diferentes alters, isso pode ser confundido com esquizofrenia. Entretanto, os dois problemas são muito diferentes e os médicos geralmente podem dizer se um paciente tem DID ou esquizofrenia, fazendo as perguntas certas. O DID é sempre diagnosticado pelo que os pacientes dizem a seus médicos e pelo que o médico pensa que isso significa. Não há testes objetivos usando sangue ou máquinas que possam dizer se alguém tem DID. Embora as pessoas tenham tentado diagnosticar e estudar o DID usando imagens médicas ou escaneamento cerebral.

Diagnóstico

O DSM usa os seguintes critérios para diagnosticar o DID:

• Pelo menos duas "identidades distintas" que alternam o controle do comportamento
• Impossibilidade de lembrar "informações pessoais importantes demais" para serem atribuídas ao "esquecimento comum".
• Nenhum dos itens acima se deve aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou a uma condição médica geral

A Classificação Internacional de Doenças-10 (CID-10) usa o termo desordem de personalidade múltipla ao invés de desordem de identidade dissociativa. Ela classifica DID na seção F44.8, "Outros distúrbios [de conversão] dissociativos".

Há duas idéias principais sobre o que causa o DID, mas ainda há discordância sobre qual é o correto. O modelo de trauma diz que o DID é causado por pais ou família que abusam ou negligenciam seus filhos. Algumas dessas crianças negam que o abuso está acontecendo ou fingem que está acontecendo com outra pessoa, e isso acaba se tornando uma identidade diferente ou alterando. A maioria das pessoas diagnosticadas com DID dizem que se lembram de ter sido abusadas por seus pais ou outros cuidadores quando eram crianças. Quando perguntados sobre sua infância, os pacientes com DID são mais propensos a dizer que foram abusados ou negligenciados do que as pessoas com qualquer outro diagnóstico. Entretanto, a idéia de que o DID se desenvolve na infância é contestada porque as lembranças da infância não são muito confiáveis e não está claro se o abuso realmente aconteceu. Embora a DID tenha sido diagnosticada em crianças, há razões para acreditar que o diagnóstico é devido à influência dos pais e dos médicos, e não ao abuso. Não há evidências científicas boas o suficiente sobre DID na infância para ter certeza de que o DID é realmente causado por abuso ou algo mais.

O modelo iatrogênico ou sociocognitivo (SCM) da DID diz que ele é criado durante a psicoterapia quando o terapeuta cria falsas memórias e os pacientes se convencem de que eles têm múltiplas personalidades. Alguns pacientes podem ser mais propensos a desenvolver o DID nestas circunstâncias porque naturalmente têm mais chance de aceitar que seus terapeutas tenham razão sobre o DID. Os defensores da SCM também pensam que os pacientes viram DID em filmes e livros, e isto lhes mostra como as pessoas com DID devem se comportar, o que torna mais fácil para eles mudar seu comportamento quando eles devem ser uma nova alteração. Eles também dizem que os critérios usados pelo DSM não são claros, o que torna difícil concordar se um paciente tem DID ou outro diagnóstico.

Uma posição intermediária diz que o trauma pode mudar a forma como o cérebro se lembra das coisas, o que facilita a lembrança de coisas que não aconteceram de fato. Também tem sido sugerido que traumas precoces podem tornar as crianças mais propensas a usar sua imaginação para fingir que abusos ou outras situações dolorosas não estão acontecendo, e se elas entram em terapia quando são mais velhas, é mais fácil para os terapeutas convencê-las de que têm DID.

Não há uma abordagem de tratamento que tenha sido cientificamente comprovada para funcionar. A maioria dos terapeutas que tratam pacientes com DID utilizam várias abordagens diferentes. A terapia geralmente dura vários anos, e nem sempre funciona. Alguns terapeutas tentam reduzir ou eliminar as alterações para que o paciente tenha apenas uma personalidade, enquanto outros não. A ISSTD recomenda primeiro melhorar a capacidade de um paciente de lidar com os sintomas e viver vidas mais normais, e depois tentar lidar com memórias traumáticas. O passo final é reunir todas as identidades para que o paciente possa acessar todas as suas lembranças.

Às vezes os pacientes com DID melhorarão sem nenhuma ajuda, mas isto não é comum. Pacientes com mais diagnósticos do que apenas DID muitas vezes levam mais tempo para melhorar.

Não houve estudos em larga escala para aprender como o DID é comum. O ISSTD diz que o DID ocorre entre 1 e 3% na população geral e entre 1 e 5% em grupos de pacientes em hospitais. O DID é mais comum em mulheres do que em homens, mas isto pode ser causado por homens com DID sendo enviados à prisão ao invés de hospitais. O número de pessoas diagnosticadas com DID aumentou de cerca de 200 em 1970 para cerca de 20.000 na década de 1990. De acordo com a ISSTD, isto se deve ao fato de os médicos não terem tido o treinamento ou a experiência para reconhecer o DID. Em vez disso, eles diagnosticaram pessoas com depressão, TEPT ou transtorno de personalidade limítrofe. As pessoas que apóiam o SCM dizem que o aumento nos diagnósticos se deu porque um pequeno número de médicos diagnosticou um grande número de pessoas e porque um grande número de terapeutas começou a usar tipos de psicoterapia que fizeram as pessoas pensarem que tinham DID.

Antes de 1900 pensava-se que o DID era causado por espíritos ou fantasmas que controlavam o comportamento das pessoas. O primeiro caso de DID descrito em medicina foi em 1646 pelo médico suíço Paracelsus. O DID foi muito incomum até os anos 70. Entre 1980 e 1990, o número de casos registrados na medicina passou de cerca de 200 para mais de 20.000. Em 1994, foi publicada a 4ª edição do DSM, que mudou o nome de "distúrbio de personalidade múltipla" para "distúrbio de identidade dissociativa". O DSM também mudou a forma como o DID foi diagnosticado. Muitos artigos científicos foram escritos sobre o DID durante o mesmo período, embora após 1995 o número de artigos publicados a cada ano tenha diminuído. Hoje há pouca pesquisa sobre o DID.

Embora o DID seja muito raro, existem muitos livros, peças de teatro e filmes sobre pessoas com DID. Em 1886 Robert Louis Stevenson publicou o pequeno livro The Strange Case of Dr. Jekyll and Mr. Hyde, que foi muito popular. Mais tarde as pessoas pensaram que o Dr. Jekyll e o Sr. Hyde eram exemplos de alguém com DID. The Three Faces Of Eve foi um filme feito em 1957 sobre uma mulher com DID. Sybil, um livro popular sobre uma mulher com DID, foi publicado em 1973. Foi feito em um filme em 1976, e uma segunda vez em 2007. Uma pesquisa feita em 2001 com psiquiatras americanos e canadenses descobriu que havia muita discordância e ceticismo sobre o diagnóstico de DID e se o diagnóstico era baseado em ciência de boa qualidade suficiente.

Os advogados e médicos que trabalham com a lei também consideram a DID muito controversa. Desde os anos 90, o DID se tornou mais comum nos tribunais. As pessoas tentaram evitar ir para a prisão por crimes como assassinato e estupro em série alegando ter DID, e advogados e juízes estão preocupados com as pessoas que fingem ter DID para evitar ir para a prisão. A primeira vez que isso aconteceu foi em 1976, e desde então a maioria das pessoas que cometem crimes afirmam que foi por causa do DID que foram para a prisão.