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DSM IV

Autor: Leandro Alegsa

26-01-2021

O DSM-IV é a quarta versão do Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais (DSM). O DSM é um manual escrito pela Associação Psiquiátrica Americana (APA). Eles são numerados usando numerais romanos: DSM-I, DSM-II, DSM-III, DSM-IV, mas a última edição adotou algarismos arábicos permitindo a numeração das edições subseqüentes, 5.1, 5.2 e assim por diante. Após a publicação do DSM-IV, algumas mudanças (ou revisões) foram feitas nas descrições do manual. Por causa disso, a versão mais recente do DSM-IV é oficialmente chamada DSM-IV-TR (o TR significa "Revisão de Texto").

O DSM lista todas as condições que são oficialmente chamadas pela APA de doença mental. O DSM organiza estas condições em diferentes categorias. Cada condição recebe um código, composto de números ou uma combinação de números e letras. Junto com o nome e código da condição, o DSM também fornece outras informações, como por exemplo:

Sintomas da condição.
Critérios diagnósticos: Os requisitos que precisam ser atendidos antes que a condição seja diagnosticada.
Diagnóstico diferencial: Outras condições que têm alguns dos mesmos sintomas. Estas condições devem ser descartadas antes de se fazer um diagnóstico.
Considerações diagnósticas: Esta seção dá mais detalhes sobre a condição. Por exemplo, ela pode falar sobre quem tem mais ou menos probabilidade de obter a condição. Pode também falar sobre o que causa a condição.

As condições que estão listadas no DSM mudaram ao longo do tempo. Em cada nova versão do DSM, a APA acrescenta condições que aceitou como doenças mentais desde que a última versão foi publicada. Também pode eliminar condições que não são mais consideradas como doenças mentais. (Por exemplo, a homossexualidade foi listada como uma doença mental nos DSMs anteriores, mas depois foi retirada). A APA também pode mudar a forma como descreve certas condições.

Sistema Multi-axial

Quando uma pessoa recebe um diagnóstico DSM, há cinco "eixos" diferentes, ou categorias de informação que precisam ser incluídas.

Eixo I: Aqui é onde a maioria das condições de saúde mental estão listadas. Tanto o nome da condição quanto seu código atribuído precisam ser listados. Por exemplo, os tipos de TDAH, depressão, ansiedade e distúrbios do espectro do autismo seriam listados aqui. Uma pessoa pode ter apenas um diagnóstico de Eixo I, ou mais de um.

Eixo II: Se a pessoa tem retardo mental (deficiência intelectual) ou um transtorno de personalidade, ele está listado aqui.

Eixo III: Se a pessoa tem condições médicas, elas estão listadas aqui.

Eixo IV: Este eixo registra se a pessoa tem certos tipos de "estressores psicossociais". Existem poucas categorias definidas de "estressores psicossociais": Problemas de apoio primário (por exemplo, conflito familiar); problemas de meio ambiente social (por exemplo, a pessoa tem poucas habilidades sociais e poucos amigos); problemas econômicos (como pobreza ou perda de emprego); problemas de moradia (como má moradia ou falta de moradia); problemas educacionais (como fracasso escolar); problemas de acesso a serviços de saúde; e "outros" estressores.

Eixo V: Para este eixo, um profissional de saúde mental irá pegar um número que resume o quanto a pessoa é afetada por seus problemas de saúde mental, e o quanto ela está funcionando bem em sua vida. O profissional usa uma escala chamada Avaliação Global do Funcionamento (GAF), que explica o que significam números diferentes. A pontuação de uma pessoa é chamada de sua "pontuação GAF".

Há alguns benefícios para o sistema multiaxial do DSM. Os cinco eixos resumem todas as informações que são mais importantes para os profissionais da saúde mental quando estão tratando uma pessoa. Eles dão um instantâneo das coisas mais importantes que afetam a saúde mental de uma pessoa. Um diagnóstico completo do DSM é também como uma linguagem comum aos profissionais da saúde mental. Mesmo que existam profissionais diferentes, que vêm de especialidades diferentes ou mesmo falam línguas diferentes, todos eles entenderão o diagnóstico DSM.

Organização

As condições no DSM estão organizadas em categorias. Estas categorias são:

(1) Distúrbios geralmente diagnosticados na infância, infância e adolescência. Por exemplo: tipos de TDAH; retardo mental; distúrbios do espectro do autismo; e Desordem Defiantal Oposicional (DDA).

(2) Delírio, Demência, Amnésia e Outros Transtornos Cognitivos. Estes distúrbios causam problemas de pensamento e memória.

(3) Distúrbios mentais devido a uma condição médica geral não classificada de outra forma. São transtornos que são causados por um problema médico.

(4) Distúrbios Relacionados à Substância. São condições que têm a ver com uso, abuso ou dependência de drogas ilegais, álcool ou outras substâncias (como cafeína e nicotina). Esta categoria também inclui as condições causadas pela retirada destas substâncias.

(5) Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos. Estes incluem todos os diferentes tipos de esquizofrenia, e outros distúrbios que causam psicose (estar fora de contato com a realidade).

(6) Distúrbios de humor. Estes incluem os diferentes tipos de distúrbios bipolares e depressão.

(7) Transtornos de Ansiedade. Por exemplo: Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC); Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT); Transtorno de Ansiedade Generalizado.

(8) Distúrbiosomatiformes. As pessoas com esses distúrbios têm muitos sintomas físicos, como dor ou problemas de estômago. Entretanto, não se pensa que estes sintomas sejam causados por um distúrbio médico real. Acredita-se que eles sejam causados por problemas de saúde mental. Um exemplo é a hipocondriose, onde uma pessoa está sempre preocupada que tenha problemas médicos graves quando não tem. Outra condição nesta categoria é o Transtorno Dismórfico Corporal, onde uma pessoa odeia seu corpo, ou uma parte de seu corpo.

(9) Distúrbios facciosos. As pessoas com esses distúrbios exageram ou inventam problemas médicos. Elas podem fazer isso porque isso lhes dá o que querem (por exemplo, atenção e simpatia).

(10) Distúrbios Dissociativos. Estes distúrbios causam problemas de memória, de consciência e de percepção (ver e compreender) das coisas corretamente. A pessoa também pode se sentir desligada de sua identidade (sua visão de si mesma e de quem ela é). A condição mais conhecida nesta categoria é o Distúrbio de Identidade Dessociativa (DID) (que costumava ser chamado de "Distúrbio de Personalidade Múltipla").

(11) Distúrbios de Identidade Sexual e de Gênero. Os distúrbios sexuais incluem parafilias, onde uma pessoa é sexualmente atraída por objetos ou por tipos de atividade sexual que não são normais. Por exemplo, a pedofilia (sentir-se sexualmente atraído por crianças) é um tipo de parafilia. Outro tipo de distúrbio sexual é a disfunção sexual (problemas com o desempenho sexual). Esta categoria também inclui Desordem de Identidade de Gênero, onde uma pessoa se sente como um gênero, mas tem o corpo de outro gênero.

(12) Transtornos alimentares. Os dois principais tipos de distúrbios alimentares são a anorexia nervosa e a bulimia nervosa.

(13) Distúrbios do sono. Por exemplo: insônia.

(14) Distúrbios de Controle de Impulsos Não Especificados de Outra Forma. São distúrbios em que as pessoas têm dificuldade em controlar seus impulsos para fazer as coisas. Por exemplo: trichotillomania (onde uma pessoa puxa cabelos de seu corpo) e Transtorno Explosivo Intermitente (onde uma pessoa tem explosões repentinas de raiva).

(15) Distúrbios de ajuste. Com estes distúrbios, uma pessoa está tendo dificuldades para se ajustar ou se acostumar a algo estressante em sua vida.

(16) Transtornos de personalidade. Estes diagnósticos só podem ser dados a adultos. Por exemplo: Transtorno de Personalidade Antissocial; Transtorno de Personalidade Borderline.

Perguntas e Respostas

P: O que é o DSM-IV?

R: O DSM-IV é a quarta versão do Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais (DSM) publicado pela Associação Psiquiátrica Americana (APA).

P: Como estão numeradas as diferentes versões do DSM?

R: As versões anteriores do DSM foram numeradas usando numerais romanos (por exemplo, DSM-I, II, III), enquanto edições posteriores adotaram numerais arábicos permitindo que as edições posteriores fossem numeradas 5.1, 5.2 e assim por diante.

P: O que o TR representa em relação ao DSM-IV?

R: TR significa "Revisão de Texto" e se refere a mudanças feitas nas descrições do manual após sua primeira publicação - tornando-o oficialmente chamado "o DSM-IV-TR".

P: Que informação cada condição listada no DSM inclui?

R: Cada condição listada no DSM inclui seu nome e código (composto de números ou uma combinação de números e letras), sintomas, critérios diagnósticos, diagnósticos diferenciais e considerações diagnósticas tais como quem tem mais ou menos probabilidade de contrair essa condição ou o que a causa.

P: Como as condições listadas nas DSMs anteriores mudaram ao longo do tempo?

R: Em cada nova versão do DSM, as condições aceitas como doenças mentais desde que a última versão foi publicada são acrescentadas, enquanto as que não são mais consideradas como doenças mentais são retiradas. Além disso, as descrições podem também mudar para certas condições.

P: A homossexualidade já foi listada como doença mental em alguma edição do DSM?

R: Sim, a homossexualidade foi listada anteriormente como doença mental, mas desde então foi removida de todas as edições dos DSMs.