Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC): definição, sintomas e tratamento
TOC: entenda definição, sintomas, impacto e tratamentos eficazes. Saiba identificar obsessões e compulsões, opções terapêuticas e como buscar ajuda.
O transtorno obsessivo-compulsivo (frequentemente abreviado para TOC) é um transtorno mental que causa pensamentos e/ou sentimentos (obsessões) e ações (compulsões) repetidos e indesejados. A ansiedade é um dos sintomas mais comuns e pode levar o indivíduo a acreditar que, se uma tarefa não for concluída, algo ruim pode acontecer. Tal tarefa pode estar lavando as mãos muitas vezes. Esta crença leva a mais ansiedade e tensão. As ações que alguém toma para parar os pensamentos e sentimentos podem levar mais de uma hora todos os dias. O TOC pode limitar a capacidade de uma pessoa de participar dos relacionamentos, do local de trabalho, e da sociedade em geral. O TOC afeta cerca de 1,2% da população mundial, e afeta a vida de cerca de 15%. Nos Estados Unidos, cerca de um em cada cinqüenta adultos tem TOC.
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Sintomas
Os sintomas do TOC geralmente se dividem em dois grupos principais:
- Obsessões: pensamentos, imagens ou impulsos intrusivos, recorrentes e indesejados. Exemplos comuns:
- medo excessivo de contaminação (ver sujeira ou germes em objetos ou pessoas);
- preocupações com ordem, simetria ou necessidade de “completar” algo;
- medos relacionados a causar dano a si ou a outros;
- pensamentos violentos, sexuais ou blasfemos que causam angústia.
- Compulsões: comportamentos repetitivos ou atos mentais que a pessoa sente que precisa realizar para reduzir a ansiedade associada às obsessões. Exemplos:
- lavar as mãos repetidamente;
- verificar portas, fogões ou fechaduras várias vezes;
- contar, repetir palavras ou rezas mentalmente;
- arrumar objetos de forma rígida até que “estejam certos”.
As compulsões podem consumir horas do dia e interferir nas atividades normais, trabalho, estudos e relacionamentos. Muitas vezes a pessoa reconhece que os pensamentos ou comportamentos são excessivos, mas sente-se incapaz de controlá-los.
Causas e fatores de risco
As causas exatas do TOC não são totalmente compreendidas, mas envolvem uma combinação de fatores:
- Genética: maior risco em familiares próximos de pessoas com TOC.
- Neurobiologia: alterações em circuitos cerebrais envolvendo o córtex orbitofrontal, corpo estriado e tálamo e desequilíbrios de neurotransmissores (por exemplo, serotonina).
- Fatores ambientais: estresse, traumas ou eventos adversos podem precipitar ou agravar os sintomas.
- Comorbidades: depressão, transtornos de ansiedade, transtorno de tique e transtornos alimentares são frequentemente associados.
Diagnóstico
O diagnóstico do TOC é feito por um profissional de saúde mental (psiquiatra, psicólogo) com base em uma avaliação clínica detalhada. Critérios importantes incluem a ocorrência de obsessões e/ou compulsões que são:
- repetitivas e intrusivas;
- consomem tempo (por exemplo, mais de uma hora por dia) ou causam sofrimento clínico significativo;
- não explicadas por outro transtorno ou condição médica.
Escalas padronizadas, como a Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS), são frequentemente usadas para avaliar a gravidade.
Tratamento
O TOC é tratável e muitas pessoas apresentam melhora importante com intervenções adequadas. As opções principais incluem:
- Psicoterapia: a terapia cognitivo-comportamental (TCC) com ênfase em exposição com prevenção de resposta (EPR) é o tratamento de primeira linha. Na EPR, a pessoa é exposta gradualmente a situações que provocam obsessões e aprende a não realizar as compulsões, o que reduz a ansiedade ao longo do tempo.
- Medicamentos: antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como fluoxetina, sertralina, fluvoxamina, são frequentemente eficazes. A clomipramina (um antidepressivo tricíclico) também pode ser indicada em alguns casos. A resposta pode demorar semanas e muitas vezes são necessárias doses mais altas que as usadas para depressão.
- Combinação: psicoterapia + medicação costuma ser mais eficaz nos casos moderados a graves.
- Tratamentos para casos refratários: em situações que não respondem a tratamentos convencionais, podem ser considerados estimulação magnética transcraniana (rTMS), estimulação cerebral profunda (DBS) ou outros procedimentos, sempre em centros especializados.
Impacto na vida e convivência
O TOC pode comprometer desempenho profissional/educacional, relações familiares e qualidade de vida. Familiares e amigos têm papel importante no apoio, mas atitudes que reforcem rituais (por exemplo, ajudar a pessoa a realizar a compulsão para reduzir a angústia) podem perpetuar o transtorno.
- Dicas para familiares: ofereça apoio emocional, encoraje tratamento especializado, estabeleça limites claros relacionados a rituais e participe, quando possível, de sessões de psicoeducação.
- Sinais de alerta: isolamento social aumentado, incapacidade de cumprir trabalho/estudos, uso de substâncias, ou pensamentos suicidas — procure ajuda imediata.
Quando procurar ajuda
Procure um profissional de saúde mental se as obsessões ou compulsões:
- consomem tempo significativo (por exemplo, mais de uma hora por dia);
- causam sofrimento intenso ou interferem em atividades diárias; ou
- geram risco de dano a si mesmo ou a outros.
Prognóstico
Com tratamento adequado, muitas pessoas experimentam redução significativa dos sintomas e melhoram na qualidade de vida. Algumas podem precisar de tratamento por longos períodos ou de ajustes na terapia ao longo do tempo. A procura precoce por avaliação e o seguimento regular aumentam as chances de resposta favorável.
Se estiver em dúvida sobre seus sintomas, ou se o TOC estiver afetando você ou alguém próximo, busque avaliação com um profissional qualificado para orientação personalizada.
Sintomas
Obsessões
Alguém com transtorno obsessivo-compulsivo tem pensamentos chamados obsessões. Um pensamento que é uma obsessão vai acontecer muitas vezes e é um pensamento que a pessoa não quer ter. Pessoas diferentes terão pensamentos obsessivos diferentes. Algumas pessoas têm obsessões sobre Deus, o Diabo, ou outra figura religiosa que as machuca ou alguém que amam. Outras pessoas têm obsessões sobre sexo. Elas podem pensar em coisas como beijar, fazer sexo com, ou tocar as pessoas ao seu redor. As pessoas com TOC podem se preocupar em agir com base nesses pensamentos.
Algumas pessoas têm transtorno obsessivo-compulsivo sem compulsões. Isto é chamado de "TOC principalmente obsessivo", ou "puro-O". Pensa-se que até a metade das pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo tem o TOC principalmente obsessivo. As pessoas com TOC principalmente obsessivo podem ter um terceiro tipo de obsessão; isto é, pensamentos agressivos. Pessoas com pensamentos agressivos podem ter obsessões sobre ferir ou matar a si mesmas ou pessoas ao seu redor. Em vez de realizar compulsões, pessoas com TOC principalmente obsessivo podem atuar compulsões em sua mente ou evitar as coisas e os lugares que causam as obsessões.
Compulsões
Muitas pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo agem de uma certa forma para deter o pensamento obsessivo. Estas ações específicas são conhecidas como compulsões. Para alguém com transtorno obsessivo-compulsivo, fazer essas compulsões é uma forma de parar o pensamento obsessivo. Eles também podem pensar que fazer a compulsão impedirá que algo ruim aconteça com eles ou com alguém de quem eles se preocupam.
Muitas compulsões são semelhantes aos tiques do corpo, e até 40% das pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo têm um transtorno de tiques. Alguns exemplos de compulsão incluem:
- Lavagem das mãos
- Limpando a si mesmos ou as coisas ao seu redor
- Fazer algo (como ligar e desligar as luzes) um certo número de vezes
- Colocação de objetos em certas ordens
- Contando para um certo número muitas vezes
- Verificando se eles fizeram alguma ação, geralmente verificando um certo número de vezes
As pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo geralmente sabem que suas compulsões não fazem sentido, mas de qualquer forma as fazem para deter os sentimentos de pânico ou ansiedade. As pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo podem fazer suas compulsões durante horas todos os dias. Suas compulsões também podem machucá-las, como a lavagem compulsiva das mãos que as deixa vermelhas e cortadas.
Causas
Diagnóstico
Existem quatro critérios de diagnóstico DSM para o distúrbio obsessivo-compulsivo:
- A pessoa tem que ter obsessões, compulsões, ou ambas. O DSM define obsessões como pensamentos que acontecem várias vezes que a pessoa não quer. A pessoa tem que tentar se livrar dos pensamentos. O DSM define compulsões como ações feitas várias vezes por causa de uma obsessão. Estas ações são feitas para reduzir o estresse causado por uma obsessão.
- As obsessões ou compulsões levam muito tempo ou causam muitos problemas na vida da pessoa.
- Os sintomas não são causados por uma droga ou por um problema médico diferente.
- Os problemas não estão mais próximos dos problemas causados por outros distúrbios mentais, tais como um distúrbio de ansiedade ou um distúrbio dismórfico do corpo.
Diagnóstico diferencial
Existe outro distúrbio mental semelhante ao distúrbio obsessivo-compulsivo chamado Distúrbio Obsessivo-Compulsivo de Personalidade ou OCPD. A diferença entre os dois é que as pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo sabem que algo está errado e ficam estressadas por causa de seus pensamentos obsessivos. As pessoas com transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo não sabem que algo está errado, e gostam de suas obsessões e compulsões.
Administração
Terapia
A terapia comportamental e a terapia cognitiva comportamental são usadas para ajudar as pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo. A terapia funciona fazendo com que as pessoas estejam em lugares onde elas têm seus pensamentos obsessivos. Elas são então obrigadas a não fazer sua compulsão. Com o tempo, a pessoa se acostuma com o lugar ou coisas que a levam a ter seus pensamentos obsessivos. Um exemplo disso é alguém que tem medo de ter sujeira colocada em suas mãos sem poder lavá-la.
Medicamentos
Os medicamentos normalmente utilizados são chamados de "inibidores seletivos de recaptação de serotonina", ou SSRIs. Estes medicamentos funcionam impedindo um produto químico no cérebro chamado serotonina de funcionar. Isto faz com que os pensamentos obsessivos aconteçam menos. Em adultos, os SSRIs são usados para pessoas com problemas moderados ou severos. Em crianças, os SSRIs são usados após ou com terapia para pessoas com problemas graves.
Se os SSRIs não funcionam, é possível que um médico dê medicamentos anti-psicóticos a alguém com distúrbio obsessivo-compulsivo. Os médicos podem usar tanto medicação quanto aconselhamento para aqueles com o distúrbio, e eles acham que esta abordagem funciona melhor.
Procedimentos
A cirurgia pode ser usada para ajudar as pessoas se outros tratamentos não funcionarem. Nos Estados Unidos, a cirurgia não é feita a menos que a medicina e a terapia não tenham funcionado várias vezes. No Reino Unido, a cirurgia não pode ser feita a menos que a terapia cognitiva comportamental não tenha funcionado.
Crianças
A terapia pode ser usada para reduzir as compulsões em crianças e adultos jovens. O envolvimento familiar é muito importante no tratamento de crianças. A família também pode dar à criança um reforço positivo por não fazer seus comportamentos compulsivos.
História
Sociedade e cultura
Perguntas e respostas
P: O que é a perturbação obsessivo-compulsiva (TOC)?
R: O TOC é uma perturbação mental que causa pensamentos e/ou sentimentos (obsessões) e acções (compulsões) repetidos e indesejados.
P: Quais são alguns dos sintomas comuns do TOC?
R: A ansiedade é um dos sintomas mais comuns do TOC, o que pode levar a pessoa a acreditar que se uma tarefa não for concluída, algo ruim acontecerá. Isto pode se manifestar em tarefas como lavar as mãos muitas vezes, manter as luzes acesas ou manter o ambiente ao seu redor limpo.
P: Quanto tempo é que alguém com TOC passa completando tarefas?
R: Alguém com TOC pode passar mais de uma hora todos os dias completando tarefas relacionadas com as suas obsessões e compulsões.
P: Como o TOC afeta a vida das pessoas?
R: O TOC pode limitar a capacidade de uma pessoa de tomar parte em relacionamentos, no local de trabalho e na sociedade em geral. Ele também pode ocupar uma quantidade significativa de tempo todos os dias para aqueles afetados pelo TOC.
P: Que percentagem da população mundial tem TOC?
R: Cerca de 1,2% da população mundial já foi diagnosticada com TOC.
P: Que percentagem de adultos nos Estados Unidos foi diagnosticada com TOC?
R: Cerca de um em cada cinquenta adultos nos Estados Unidos foi diagnosticado com TOC.
Autor
AlegsaOnline.com Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC): definição, sintomas e tratamento Leandro Alegsa
URL: https://pt.alegsaonline.com/art/71801
Fontes
- ncbi.nlm.nih.gov : PMID 25119610