Croup

A croupa (ou laringotraqueobronquite) é causada por um vírus e leva a um inchaço dentro da garganta. Este inchaço causa problemas com a respiração normal. Pessoas com garupa podem ter tosse "ladrada", estridor (um som agudo de chiado) e rouquidão. Os sintomas da garupa muitas vezes pioram à noite. A ingestão de esteróides pela boca pode tratar a condição. Às vezes, a epinefrina é usada em casos mais graves. A hospitalização é raramente necessária.

Os médicos decidem se uma pessoa tem garupa depois de ter eliminado outras possibilidades (por exemplo, um corpo estranho das vias aéreas). Não são necessários exames de sangue, radiografias e culturas. A garupa é comum. Cerca de 15% das crianças entre 6 meses e 5-6 anos de idade adquirem a garupa. Adolescentes e adultos raramente adquirem a garupa.

Sinais e sintomas

Stridor

Estridor inspiratório e expiratório em uma criança de 13 meses com garupa.


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Os sintomas da garupa incluem tosse "ladrada", estridor (um som agudo normalmente quando se respira), rouquidão e respiração difícil que são piores à noite. O "latido" da tosse pode soar como uma foca ou um leão marinho. O choro pode piorar o chiado; o chiado pode significar que as vias respiratórias são estreitas. À medida que a garupa fica pior, o sibilo pode diminuir.

Outros sintomas são febre, sintomas típicos da constipação comum), e a pele entre as costelas que se puxa quando a criança respira. A baba ou uma aparência doente pode significar uma doença diferente. A infecção pelo vírus leva a inchaço na garganta e passagens de ar que podem dificultar a respiração.

Causas

A maioria das garupas é causada por uma infecção por vírus. Algumas pessoas chamam de laringotraqueíte severa. Esta doença é causada por um vírus mais brando. A croupa também pode ser difteria laríngea, traqueíte bacteriana, laringotraqueobronquite, e laringotraqueobronchopneumonite. Estas doenças são causadas por bactérias e são mais graves.

Vírus

Em 75% dos casos, o vírus da parainfluenza, principalmente nos tipos 1 e 2, causa a garupa. Outros vírus que podem causar a garupa incluem influenza A e B, sarampo, adenovírus e vírus respiratório sincítico (RSV). A garupa espasmódica (garupa com casca) não apresenta os sinais habituais de infecção, como febre, dor de garganta e aumento da contagem de glóbulos brancos). Tratar a garupa espasmódica é o mesmo que tratar a garupa normal.

Bacteriano

A garupa bacteriana inclui difteria laríngea, traqueíte bacteriana, laringotraqueobronquite, e laringotraqueobronchopneumonite. A Corynebacterium diphtheriae causa difteria laríngea; a traqueíte bacteriana, laringotraqueobronquite e laringotraqueobronchopneumonite vem de uma infecção por vírus, seguida por uma infecção bacteriana. As bactérias mais comuns que causam a croupa são Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, e Moraxella catarrhalis.

Diagnóstico

A pontuação de Westley: Classificação da severidade da garupa

Destaque

Número de pontos atribuídos a esta característica

 

0

1

2

3

4

5

 

Tração da parede do tórax

Nenhum

Suave

Moderado

Severo

 

Stridor

Nenhum

Comagitação

Em repouso

 

Cianose

Nenhum

Comagitação

Em repouso

 

Nível de consciência

Normal

Desorientado

 

Entrada aérea

Normal

Diminuído

Diminuiu notavelmente

 

A croupa é diagnosticada com base em sinais e sintomas. O primeiro passo é garantir que não seja outra condição que possa bloquear as vias aéreas superiores, especialmente epiglote (inflamação do tecido que cobre a traquéia ou traquéia), algo nas vias aéreas, estenose subglótica (estreitamento das vias aéreas abaixo das cordas vocais), angioedema (inchaço sob a pele), abcesso retrofaríngeo (pus na parte de trás da garganta) e traqueíte bacteriana (infecção bacteriana na traquéia).

Uma radiografia do pescoço não é rotineira, mas se for feita, pode mostrar um estreitamento da traquéia, chamado de campanário, porque a forma estreita parece um campanário de igreja. O sinal do campanário não aparece na metade dos casos.

Testes de sangue e culturas virais (testes para o vírus) podem causar irritação nas vias aéreas. Culturas do vírus, obtidas por aspiração nasofaríngea (usando um tubo para sugar o muco do nariz), são usadas para confirmar a causa exata. Estas culturas são restritas às pessoas que fazem pesquisas. Se uma pessoa não melhora com o tratamento padrão, outros testes podem ser feitos para verificar a presença de bactérias.

Severidade

O sistema mais comum para descrever a gravidade da garupa é a pontuação de Westley. Este teste é usado para pesquisa, mas não ajuda a pessoa com a garupa. São dados pontos para cinco fatores: nível de consciência, cianose (cor da pele azul), estridor (chiado), entrada de ar e retrações (pele no peito puxando para dentro). A tabela à direita lista os pontos dados para cada fator; a pontuação final varia de 0 a 17.

  • Uma pontuação total de ≤ 2 pontos indica uma garupa leve. A pessoa pode ter tosse e rouquidão, mas não há estridor (chiado) quando a pessoa está descansando.
  • Uma pontuação total de 3-5 é uma garupa moderada - a pessoa tem sibilância, com poucos outros sinais.
  • Uma pontuação total de 6-11 é uma garupa severa. O paciente tem um sibilo óbvio e a pele da parede torácica se arrasta ou puxa para dentro.
  • Uma pontuação total de ≥ 12 significa que é possível uma falha respiratória. A tosse e o chiado nem sempre acontecem nesta fase.

85% das crianças que vão para o departamento de emergência têm uma doença leve. A garupa severa é rara - menos de 1% dos casos.

Prevenção

A imunização (vacinas) para influenza e difteria pode prevenir a garupa.

Tratamento

É importante manter as crianças com garupa o mais calmo possível. As crianças recebem freqüentemente esteróides, mas a epinefrina é usada em casos graves. Se a quantidade de oxigênio no sangue for inferior a 92%, a criança precisa de oxigênio. Pessoas com garupa severa podem ser hospitalizadas para observação. Se for necessário oxigênio, a administração "blow-by" (segurando uma fonte de oxigênio perto da face da criança) é melhor do que uma máscara de oxigênio, porque é menos provável que perturbe uma criança do que uma máscara de oxigênio. Com o tratamento, menos de 0,2% das pessoas precisam de intubação endotraqueal (um tubo colocado na via aérea).

Esteróides

Corticosteróides, tais como dexametasona e budesonida, podem ser usados para tratar a garupa. As pessoas começam a melhorar muito dentro de seis horas após a ingestão de esteróides. Os esteróides funcionam quando administrados pela boca, injeção ou inalação (respirando-os), mas é melhor tomá-los pela boca. Na maioria das vezes, uma única dose é suficiente. Dexametasona nas doses de 0,15, 0,3 e 0,6 mg/kg parecem ser todos igualmente bons.

Epinefrina

A garupa moderada a severa pode ser ajudada com epinefrina nebulizada (uma solução inalada que alarga a via aérea). Enquanto a epinefrina reduz a severidade da garupa em 10-30 minutos, os benefícios duram apenas cerca de 2 horas. Se os sintomas melhorarem por 2-4 horas após o tratamento e nenhuma outra complicação acontecer, a criança normalmente pode deixar o hospital.

Outros

Não há evidências suficientes de que outros tratamentos para a garupa sejam úteis. Estudos clínicos não mostram que respirar vapor quente ou ar umedecido é útil e atualmente ele raramente é usado. Os profissionais médicos não querem que as pessoas usem remédios para a tosse, que contenham dextrometorfano e/ou guiafenesina. Estudos clínicos também não suportam a inalação de heliox (uma mistura de hélio e oxigênio) para facilitar a respiração. Como a maioria dos casos de garupa são doenças, os antibióticos não são utilizados, a menos que também haja suspeita de bactérias. Os antibióticos vancomicina e cefotaxima são recomendados para infecções bacterianas. Em casos graves associados à gripe A ou B, os inibidores da neuraminidase podem ser administrados.

Resultado provável

Na maioria das vezes, a garupa causada por um vírus é uma doença de curto prazo. A garupa raramente causa a morte por insuficiência respiratória e/ou parada cardíaca. Os sintomas melhoram em dois dias, mas podem durar até sete dias. Outras complicações incomuns incluem traqueíte bacteriana (infecção da traquéia), pneumonia (infecção pulmonar), e edema pulmonar (fluido nos pulmões).

Epidemiologia

Cerca de 15% das crianças entre 6 meses e 5-6 anos de idade receberão a garupa. A garupa é responsável por cerca de 5% das admissões hospitalares para esta faixa etária. Em casos raros, crianças de até 3 meses e de até 15 anos de idade têm garupa. Os homens são afetados 50% mais freqüentemente do que as mulheres; a garupa é mais comum no outono (outono).

História

A palavra croup vem do verbo inglês Early Modern English croup, que significa "chorar rouco"; o nome foi usado pela primeira vez para a doença na Escócia. A garupa difterítica é conhecida desde a época da Grécia Antiga de Homero. Em 1826, Bretonneau distinguiu a garupa de um vírus e da garupa devido à difteria. Os franceses chamavam a garupa de um vírus de "grupo falso", usando "garupa" para uma doença causada pela bactéria da difteria. A croup devido à difteria se tornou quase desconhecida, já que a maioria das pessoas está imunizada.

Perguntas e Respostas

P: O que causa a garupa?


R: O crupe é causado por um vírus.

P: Quais são os sintomas do crupe?


R: As pessoas com crupe podem apresentar tosse "latente", estridor (um som agudo de chiado) e rouquidão.

P: Quando os sintomas do crupe costumam piorar?


R: Os sintomas da garupa geralmente pioram à noite.

P: Qual é o tratamento para o crupe?


R: Tomar esteroides por via oral pode tratar o crupe. Às vezes, a epinefrina é usada em casos mais graves.

P: É necessária hospitalização para o crupe?


R: A hospitalização raramente é necessária para o crupe.

P: Como os médicos diagnosticam o crupe?


R: Os médicos decidem se uma pessoa tem crupe depois de eliminar outras possibilidades (por exemplo, um corpo estranho nas vias aéreas). Não são necessários exames de sangue, raios X e culturas.

P: Quem tem maior probabilidade de contrair crupe?


R: Cerca de 15% das crianças entre 6 meses e 5-6 anos de idade têm crupe. Adolescentes e adultos raramente contraem crupe.

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