Croup

Sinais e sintomas

Os sintomas da garupa incluem tosse "ladrada", estridor (um som agudo normalmente quando se respira), rouquidão e respiração difícil que são piores à noite. O "latido" da tosse pode soar como uma foca ou um leão marinho. O choro pode piorar o chiado; o chiado pode significar que as vias respiratórias são estreitas. À medida que a garupa fica pior, o sibilo pode diminuir.

Outros sintomas são febre, sintomas típicos da constipação comum), e a pele entre as costelas que se puxa quando a criança respira. A baba ou uma aparência doente pode significar uma doença diferente. A infecção pelo vírus leva a inchaço na garganta e passagens de ar que podem dificultar a respiração.

Causas

A maioria das garupas é causada por uma infecção por vírus. Algumas pessoas chamam de laringotraqueíte severa. Esta doença é causada por um vírus mais brando. A croupa também pode ser difteria laríngea, traqueíte bacteriana, laringotraqueobronquite, e laringotraqueobronchopneumonite. Estas doenças são causadas por bactérias e são mais graves.

Vírus

Em 75% dos casos, o vírus da parainfluenza, principalmente nos tipos 1 e 2, causa a garupa. Outros vírus que podem causar a garupa incluem influenza A e B, sarampo, adenovírus e vírus respiratório sincítico (RSV). A garupa espasmódica (garupa com casca) não apresenta os sinais habituais de infecção, como febre, dor de garganta e aumento da contagem de glóbulos brancos). Tratar a garupa espasmódica é o mesmo que tratar a garupa normal.

Bacteriano

A garupa bacteriana inclui difteria laríngea, traqueíte bacteriana, laringotraqueobronquite, e laringotraqueobronchopneumonite. A Corynebacterium diphtheriae causa difteria laríngea; a traqueíte bacteriana, laringotraqueobronquite e laringotraqueobronchopneumonite vem de uma infecção por vírus, seguida por uma infecção bacteriana. As bactérias mais comuns que causam a croupa são Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, e Moraxella catarrhalis.

Diagnóstico

A croupa é diagnosticada com base em sinais e sintomas. O primeiro passo é garantir que não seja outra condição que possa bloquear as vias aéreas superiores, especialmente epiglote (inflamação do tecido que cobre a traquéia ou traquéia), algo nas vias aéreas, estenose subglótica (estreitamento das vias aéreas abaixo das cordas vocais), angioedema (inchaço sob a pele), abcesso retrofaríngeo (pus na parte de trás da garganta) e traqueíte bacteriana (infecção bacteriana na traquéia).

Uma radiografia do pescoço não é rotineira, mas se for feita, pode mostrar um estreitamento da traquéia, chamado de campanário, porque a forma estreita parece um campanário de igreja. O sinal do campanário não aparece na metade dos casos.

Testes de sangue e culturas virais (testes para o vírus) podem causar irritação nas vias aéreas. Culturas do vírus, obtidas por aspiração nasofaríngea (usando um tubo para sugar o muco do nariz), são usadas para confirmar a causa exata. Estas culturas são restritas às pessoas que fazem pesquisas. Se uma pessoa não melhora com o tratamento padrão, outros testes podem ser feitos para verificar a presença de bactérias.

Severidade

O sistema mais comum para descrever a gravidade da garupa é a pontuação de Westley. Este teste é usado para pesquisa, mas não ajuda a pessoa com a garupa. São dados pontos para cinco fatores: nível de consciência, cianose (cor da pele azul), estridor (chiado), entrada de ar e retrações (pele no peito puxando para dentro). A tabela à direita lista os pontos dados para cada fator; a pontuação final varia de 0 a 17.

• Uma pontuação total de ≤ 2 pontos indica uma garupa leve. A pessoa pode ter tosse e rouquidão, mas não há estridor (chiado) quando a pessoa está descansando.
• Uma pontuação total de 3-5 é uma garupa moderada - a pessoa tem sibilância, com poucos outros sinais.
• Uma pontuação total de 6-11 é uma garupa severa. O paciente tem um sibilo óbvio e a pele da parede torácica se arrasta ou puxa para dentro.
• Uma pontuação total de ≥ 12 significa que é possível uma falha respiratória. A tosse e o chiado nem sempre acontecem nesta fase.

85% das crianças que vão para o departamento de emergência têm uma doença leve. A garupa severa é rara - menos de 1% dos casos.

Prevenção

A imunização (vacinas) para influenza e difteria pode prevenir a garupa.

Tratamento

É importante manter as crianças com garupa o mais calmo possível. As crianças recebem freqüentemente esteróides, mas a epinefrina é usada em casos graves. Se a quantidade de oxigênio no sangue for inferior a 92%, a criança precisa de oxigênio. Pessoas com garupa severa podem ser hospitalizadas para observação. Se for necessário oxigênio, a administração "blow-by" (segurando uma fonte de oxigênio perto da face da criança) é melhor do que uma máscara de oxigênio, porque é menos provável que perturbe uma criança do que uma máscara de oxigênio. Com o tratamento, menos de 0,2% das pessoas precisam de intubação endotraqueal (um tubo colocado na via aérea).

Esteróides

Corticosteróides, tais como dexametasona e budesonida, podem ser usados para tratar a garupa. As pessoas começam a melhorar muito dentro de seis horas após a ingestão de esteróides. Os esteróides funcionam quando administrados pela boca, injeção ou inalação (respirando-os), mas é melhor tomá-los pela boca. Na maioria das vezes, uma única dose é suficiente. Dexametasona nas doses de 0,15, 0,3 e 0,6 mg/kg parecem ser todos igualmente bons.

Epinefrina

A garupa moderada a severa pode ser ajudada com epinefrina nebulizada (uma solução inalada que alarga a via aérea). Enquanto a epinefrina reduz a severidade da garupa em 10-30 minutos, os benefícios duram apenas cerca de 2 horas. Se os sintomas melhorarem por 2-4 horas após o tratamento e nenhuma outra complicação acontecer, a criança normalmente pode deixar o hospital.

Outros

Não há evidências suficientes de que outros tratamentos para a garupa sejam úteis. Estudos clínicos não mostram que respirar vapor quente ou ar umedecido é útil e atualmente ele raramente é usado. Os profissionais médicos não querem que as pessoas usem remédios para a tosse, que contenham dextrometorfano e/ou guiafenesina. Estudos clínicos também não suportam a inalação de heliox (uma mistura de hélio e oxigênio) para facilitar a respiração. Como a maioria dos casos de garupa são doenças, os antibióticos não são utilizados, a menos que também haja suspeita de bactérias. Os antibióticos vancomicina e cefotaxima são recomendados para infecções bacterianas. Em casos graves associados à gripe A ou B, os inibidores da neuraminidase podem ser administrados.

Resultado provável

Na maioria das vezes, a garupa causada por um vírus é uma doença de curto prazo. A garupa raramente causa a morte por insuficiência respiratória e/ou parada cardíaca. Os sintomas melhoram em dois dias, mas podem durar até sete dias. Outras complicações incomuns incluem traqueíte bacteriana (infecção da traquéia), pneumonia (infecção pulmonar), e edema pulmonar (fluido nos pulmões).

Epidemiologia

Cerca de 15% das crianças entre 6 meses e 5-6 anos de idade receberão a garupa. A garupa é responsável por cerca de 5% das admissões hospitalares para esta faixa etária. Em casos raros, crianças de até 3 meses e de até 15 anos de idade têm garupa. Os homens são afetados 50% mais freqüentemente do que as mulheres; a garupa é mais comum no outono (outono).

História

A palavra croup vem do verbo inglês Early Modern English croup, que significa "chorar rouco"; o nome foi usado pela primeira vez para a doença na Escócia. A garupa difterítica é conhecida desde a época da Grécia Antiga de Homero. Em 1826, Bretonneau distinguiu a garupa de um vírus e da garupa devido à difteria. Os franceses chamavam a garupa de um vírus de "grupo falso", usando "garupa" para uma doença causada pela bactéria da difteria. A croup devido à difteria se tornou quase desconhecida, já que a maioria das pessoas está imunizada.