Estimulação profunda do cérebro
A Estimulação Cerebral Profunda (DBS) é uma cirurgia onde os médicos colocam fios que podem levar sinais elétricos corretivos dentro do cérebro de um paciente. Equipamentos eletrônicos localizados fora do cérebro podem então enviar sinais para partes específicas do cérebro da pessoa. O DBS é usado para tratar muitas doenças. A DBS tem sido usada para tratar distúrbios da dor, doença de Parkinson, distúrbio depressivo importante, distúrbio obsessivo-compulsivo, e síndrome de Tourette. A Food and Drug Administration aprovou a DBS como tratamento para tremores em 1997, para a doença de Parkinson em 2002, síndrome de Tourette em 1999 e distonia em 2003. A DBS é útil para a maioria dos pacientes, mas pode haver sérias complicações e efeitos colaterais.
Aplicações
Doença de Parkinson
A doença de Parkinson é uma síndrome neurológica caracterizada por tremor, hipocinesia, rigidez e instabilidade postural. A DBS não cura a doença de Parkinson, mas pode ajudar a reduzir os sintomas e melhorar a vida do paciente. A DBS é usada apenas para pacientes cujos sintomas não podem ser controlados com medicamentos.
A DBS foi aprovada nos Estados Unidos pela Food and Drug Administration para o tratamento da doença de Parkinson em 2002. A DBS carrega os riscos de grandes cirurgias, com uma taxa de complicações relacionadas à experiência da equipe cirúrgica. As maiores complicações incluem hemorragia (1-2%) e infecção (3-5%).
Grande depressão
A estimulação cerebral profunda tem sido usada em alguns poucos pacientes para tratar distúrbios depressivos maiores (MDD). É difícil encontrar um bom alvo no cérebro para DBS porque há poucos pacientes que tiveram DBS para MDD.
Um estudo da DBS para transtorno depressivo maior e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) analisou 23 pacientes - nove para TOC, sete para MDD, e um para ambos. Ele descobriu que "cerca da metade dos pacientes apresentou uma melhora dramática" e que houve poucos efeitos colaterais e complicações.
O DBS para depressão resistente ao tratamento pode ser tão eficaz quanto os antidepressivos, mas os efeitos colaterais e complicações precisam ser observados. Os efeitos colaterais comuns da DBS para MDD incluem infecção, dor de cabeça, mau humor e pensamentos suicidas.
Síndrome de Tourette
Em 1999, a DBS foi aprovada para a síndrome de Tourette - um distúrbio neurológico hereditário. A estimulação cerebral profunda é usada para tratar pacientes com síndrome de Tourette grave quando a medicação não ajuda o paciente. Muitos pacientes têm menos sintomas após a DBS. Em alguns pacientes, a DBS é colocada apenas em um lado do cérebro. Isto pode reduzir os sintomas e os pacientes podem ter menos efeitos colaterais quando a estimulação é colocada somente em um lado do cérebro.
Há dois lugares no cérebro onde a estimulação é colocada. A estimulação é colocada ou no tálamo ou no globus pallidus pars internacional. O tálamo é um alvo mais comum para o DBS, mas ambos os alvos podem reduzir os sintomas. O melhor alvo para tratar a Síndrome de Tourette com DBS ainda não está definido.
Outras aplicações médicas
Doença de Alzheimer
Em 2012, uma revisão da literatura mostrou algum abrandamento no início da demência e perda de memória em seis pacientes com doença de Alzheimer que tinham DBS.
Trauma/coma
Em agosto de 2007, cientistas americanos usaram o DBS em um homem de 38 anos que esteve em coma por seis anos devido a um ferimento na cabeça. O paciente foi capaz de acordar, abrir os olhos e virar a cabeça em resposta à conversa. Depois de mais DBS, o paciente podia nomear objetos e usar suas mãos. Ele também podia beber líquido e comer comida pela boca. Embora a DBS tenha funcionado para alguns pacientes com lesões na cabeça, a DBS pode não funcionar para todos os pacientes com lesões graves na cabeça e/ou coma.
OCD
A DBS tem sido usada para tratar o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) O uso da DBS para TOC é um dos usos mais bem sucedidos da DBS para qualquer doença. Não se entende por que a DBS é tão bem sucedida para o TOC.
Possíveis complicações e efeitos colaterais
A DBS é útil para alguns pacientes, mas outros pacientes têm efeitos colaterais e complicações. Os pacientes podem experimentar efeitos colaterais de apatia, alucinações, dependência do jogo, hipersexualidade, problemas cognitivos e depressão. Entretanto, estes podem ser temporários e relacionados à correta colocação e calibração do estimulador. Alguns efeitos colaterais podem desaparecer após algum tempo.
Como o cérebro pode se mover um pouco durante a cirurgia, há a possibilidade de que os eletrodos possam se mover fora do lugar. Isto pode causar mais complicações como mudanças de personalidade. O movimento dos eletrodos é fácil de encontrar usando uma tomografia computadorizada. Também pode haver complicações da cirurgia, tais como sangramento dentro do cérebro.
Em um caso raro, um paciente com Síndrome de Tourette grave teve efeitos colaterais e complicações muito graves. O paciente sofria de opisthotonus - quando os músculos são contraídos sem o controle do paciente. O paciente morreu mais tarde de outras infecções.
Perguntas e Respostas
P: O que é estimulação cerebral profunda (DBS)?
R: DBS é um procedimento cirúrgico no qual os médicos colocam fios que transportam sinais elétricos corretivos dentro do cérebro do paciente, permitindo que equipamentos eletrônicos fora do cérebro enviem sinais para partes específicas do cérebro do paciente.
P: Quais são algumas das doenças que o DBS é usado para tratar?
R: A DBS é usada para tratar distúrbios de dor, doença de Parkinson, transtorno depressivo maior, transtorno obsessivo-compulsivo e síndrome de Tourette.
P: Quando o DBS foi aprovado como tratamento para tremores?
R: A Food and Drug Administration aprovou a DBS como tratamento para tremores em 1997.
P: Quando a DBS foi aprovada como tratamento para a doença de Parkinson?
R: A DBS foi aprovada como tratamento para a doença de Parkinson em 2002.
P: Quando a DBS foi aprovada como tratamento para a síndrome de Tourette?
R: A DBS foi aprovada como tratamento para a síndrome de Tourette em 1999.
P: Quando a DBS foi aprovada como tratamento para distonia?
R: A DBS foi aprovada como tratamento para distonia em 2003.
P: A ECP tem alguma complicação ou efeito colateral?
R: Sim, embora a ECP seja útil para a maioria dos pacientes, pode haver complicações e efeitos colaterais graves.
