Infecção do trato urinário

Sinais e sintomas

A infecção do trato urinário inferior também é conhecida como uma infecção da bexiga. Os sintomas mais comuns são queimar com xixi e ter que mijar freqüentemente (ou querer mijar) sem corrimento vaginal ou dor significativa. Estes sintomas podem variar de leves a graves. Em mulheres saudáveis, os sintomas duram em média seis dias. Algumas pessoas terão dor acima do osso púbico (abdômen inferior) ou na parte inferior das costas. As pessoas que têm uma infecção do trato urinário superior, ou pielonefrite (infecção renal), podem ter dor no flanco, febre (temperatura alta), ou náuseas e vômitos. Esses sintomas se somam aos sintomas normais de uma infecção do trato urinário inferior. Em casos raros, a urina parece sangrar ou conter pyuria visível (pus na urina).

Em crianças

Em crianças pequenas, a febre pode ser o único sintoma de uma infecção do trato urinário (ITU). Muitas associações médicas recomendam uma cultura da urina para mulheres com menos de dois anos de idade ou homens não circuncidados que são menores de um ano e têm febre. Os bebês com IU às vezes comem mal, vomitam, dormem mais ou apresentam sinais de icterícia (uma coloração amarela da pele). As crianças mais velhas podem ter nova incontinência urinária (perda do controle da bexiga).

Nos idosos

Os sintomas do trato urinário freqüentemente não são vistos naqueles que são idosos. Às vezes, os únicos sintomas são incontinência (perda do controle da bexiga), uma mudança no estado mental (capacidade de pensar), ou sensação de cansaço. O primeiro sintoma para alguns idosos é a septicemia, uma infecção do sangue. O diagnóstico pode ser difícil porque muitas pessoas idosas são incontinentes (não conseguem segurar o xixi) ou têm demência (má capacidade de pensar).

A urina pode conter pus (uma condição conhecida como piúria) como visto por uma pessoa com sepse devido a uma infecção do trato urinário.

Porque

A E. coli é a causa de 80-85% das infecções do trato urinário. O Staphylococcus saprophyticus é a causa em 5-10% dos casos. Em casos raros, as infecções virais ou fúngicas causam infecções do trato urinário Outras causas bacterianas de IU incluem:

• Klebsiella
• Proteus
• Pseudomonas,
• Enterobacter

Estas causas bacterianas não são comuns e geralmente acontecem quando a pessoa tem um sistema urinário anormal ou a pessoa tem um cateterismo urinário (tubo inserido na bexiga). Infecções do trato urinário devido ao Staphylococcus aureus geralmente acontecem após a pessoa ter tido uma infecção no sangue.

Gênero

As relações sexuais são a causa de 75-90% das infecções da bexiga em mulheres jovens, sexualmente ativas. O risco de infecção está relacionado à freqüência com que elas têm relações sexuais. Com as UTIs tão freqüentes quando as mulheres se casam pela primeira vez, o termo "cistite de lua-de-mel" é freqüentemente usado. Em mulheres na pós-menopausa (mulheres que pararam de menstruar), a atividade sexual não afeta o risco de desenvolver uma IU. O uso de espermicida (um gel ou creme para matar espermatozóides) aumenta o risco de infecções uterinas.

As mulheres recebem mais UTIs do que os homens porque as mulheres têm uma uretra que é muito mais curta e mais próxima do ânus. Como os níveis de estrogênio (um hormônio) da mulher diminuem com a menopausa, o risco de infecções do trato urinário aumenta devido à perda da flora vaginal protetora (boa bactéria que vive na vagina).

Cateteres urinários

Um cateter urinário é um tubo que é colocado dentro da bexiga para drenar a urina. A utilização de um cateter aumenta o risco de infecções do trato urinário. O risco de bacteriúria (bactérias na urina) é de 3% - 6% todos os dias o cateter é utilizado. Os antibióticos não param essas infecções. O risco de uma infecção pode ser diminuído:

• usando um cateter somente quando necessário
• certificando-se de que tudo esteja muito limpo (estéril) ao colocar o cateter
• certificando-se de que nada bloqueie o cateter.

Outros

As infecções de bexiga são mais comuns em algumas famílias. Outros fatores de risco incluem diabetes, ser circuncidado e ter uma próstata grande (uma glândula ao redor da uretra nos homens). Os fatores complicadores não são completamente claros. Estes fatores podem incluir alguns problemas anatômicos (relacionados ao estreitamento físico), funcionais ou metabólicos. Uma IU complicada é mais difícil de tratar e geralmente precisa de avaliação, tratamento e acompanhamento mais agressivos. Em crianças, as IU estão ligadas ao refluxo vesicoureteral (um movimento anormal de urina da bexiga para os ureteres ou rins) e à constipação.

Mecanismo

As bactérias que causam infecções do trato urinário geralmente vão para a bexiga a partir da uretra. Acredita-se que estas bactérias vêm do intestino. As fêmeas correm maior risco porque têm uma uretra curta que está próxima ao ânus). Depois de entrar na bexiga, E. Coli é capaz de aderir à parede da bexiga. Elas formam um biofilme, que é um revestimento de microorganismos, que resiste à resposta imunológica do corpo. No entanto, as infecções também podem vir através do sangue ou da linfa.

Prevenção

As seguintes atividades não causam uma ITU ou as fazem acontecer com menos freqüência:

• usando pílulas ou preservativos de controle de natalidade
• urinar imediatamente após o sexo
• o tipo de roupa íntima usada
• métodos de limpeza pessoal usados após urinar ou defecar
• se uma pessoa geralmente toma banho ou toma banho.
• segurando a urina e não mijando
• uso de tampões
• douching

As pessoas que freqüentemente contraem IU e que usam espermicida ou diafragma para controle de natalidade devem usar um tipo diferente de controle de natalidade. Arando (suco ou cápsulas) pode diminuir o número de infecções, mas algumas pessoas não podem usar cranberries por longos períodos de tempo. A perturbação gastrintestinal (estômago) ocorre em mais de 30% das pessoas que bebem regularmente suco de arando ou tomam cápsulas. A partir de 2011, os probióticos usados intravaginalmente (na vagina) requerem mais estudos para determinar se eles são úteis.

Medicamentos

Para as pessoas que continuam recebendo infecções, tomar antibióticos por um longo período de tempo é útil. Os medicamentos freqüentemente utilizados incluem nitrofurantoína e trimetoprim/sulfametoxazol. Se as infecções estão relacionadas a relações sexuais, algumas mulheres acham útil tomar antibióticos após a relação sexual. Em mulheres na pós-menopausa, o uso de estrogênio vaginal tópico (um hormônio aplicado à pele da vagina) foi considerado útil para reduzir o aparecimento de uma IU. Ao contrário dos cremes tópicos, o uso de estrogênio vaginal de pessários (dispositivos médicos colocados na vagina não são tão úteis quanto os antibióticos de baixa dose. Várias vacinas estão sendo desenvolvidas (a partir de 2011).

Em crianças

Há poucas evidências de que o uso de antibióticos preventivos diminua as infecções do trato urinário em crianças. É raro que pessoas que não têm problemas com seus rins desenvolvam problemas renais a partir de infecções urinárias freqüentes. Ter infecções freqüentes do trato urinário quando criança causa menos de um terço (0,33%) das doenças renais crônicas em adultos.

Diagnóstico

Na maioria dos casos, as IU podem ser diagnosticadas apenas a partir dos sintomas e não há necessidade de testes laboratoriais. Urinálise (teste da urina) pode ser usada para confirmar o diagnóstico em casos complicados. A urina é testada quanto à presença de nitritos urinários, leucócitos ou esterase leucocitária. Outro exame, a microscopia da urina, procura por hemácias, glóbulos brancos ou bactérias. A cultura da urina é considerada positiva se mostrar uma contagem de colônias bacterianas maior ou igual a ¹⁰³ unidades formadoras de colônias por mL de uma bactéria típica que causa infecções do trato urinário. As culturas também podem ser usadas para testar qual antibiótico funcionará. Entretanto, as mulheres com culturas negativas ainda podem melhorar com o tratamento antibiótico. Os sintomas de IU em pessoas idosas podem ser vagos, e o diagnóstico pode ser difícil, pois não há um teste realmente confiável.

Classificação

Uma infecção no trato urinário inferior é conhecida como uma infecção na bexiga. Uma IU no trato urinário superior é conhecida como pielonefrite ou infecção do rim. Se a urina tem bactérias significativas, mas não há sintomas, a condição é conhecida como bacteriúria assintomática.

Diz-se que uma infecção do trato urinário é complicada se:

• está no trato superior
• a pessoa tem diabetes mellitus
• a pessoa está grávida
• a pessoa é homem
• a pessoa tem um sistema imunológico enfraquecido (imunocomprometido) por causa de outra doença.

Caso contrário, se uma mulher é saudável e antes da menopausa, diz-se que a infecção é descomplicada. Quando as crianças também têm febre, a infecção do trato urinário é considerada como uma infecção do trato urinário superior.

Em crianças

Para diagnosticar uma infecção do trato urinário em crianças, é necessária uma cultura urinária positiva. A contaminação representa um desafio freqüente, portanto um corte de ¹⁰⁵ UFC/mL é usado para uma amostra "limpa" no meio do jato, ¹⁰⁴ UFC/mL é usado para amostras com cateter, e ¹⁰² UFC/mL é usado para aspirações suprapúbicas (uma amostra retirada diretamente da bexiga através da parede do estômago com uma agulha). A Organização Mundial de Saúde não gosta do uso de "sacos de urina" para coletar amostras porque há uma alta taxa de contaminação quando essa urina é cultivada. A cateterização é preferida se um indivíduo não puder usar um vaso sanitário. Alguns grupos médicos, como a Academia Americana de Pediatria, recomendam a ultra-sonografia renal e o esvaziamento do cistograma (observando a uretra e a bexiga de uma pessoa com raios X em tempo real enquanto ela urina) em todas as crianças com menos de 2 anos de idade e que tenham tido uma infecção do trato urinário.Outros grupos médicos, como o Instituto Nacional de Excelência Clínica, recomendam a realização de imagens de rotina somente em bebês com menos de 6 meses de idade ou que tenham resultados incomuns.

Diagnóstico diferencial

Em mulheres com cervicite (inflamação do colo uterino) ou vaginite (inflamação da vagina) e em homens jovens com sintomas de UTI, a causa pode ser uma infecção por Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrheae. A vaginite também pode ser devida a uma infecção por levedura. A cistite intersticial (dor crônica na bexiga) pode ser a causa para pessoas que têm sintomas de IU muitas vezes, mas cujas culturas de urina permanecem negativas e não melhoram com antibióticos. A prostatite (inflamação da próstata) também pode ser considerada no diagnóstico diferencial.

Muitos bacilos (bactérias em forma de bastão, aqui mostradas como pretas e em forma de feijão) mostrados entre os glóbulos brancos, como visto ao olhar a urina através de um microsope. Estas mudanças mostram uma infecção do trato urinário.

Tratamento

A fenazopiridina pode ser usada além dos antibióticos para ajudar a aliviar a dor ardente de uma infecção na bexiga. Entretanto, a fenazopiridina não é mais comumente recomendada devido a preocupações com a segurança. Ela pode causar metemoglobinemia, o que significa que o nível de metemoglobina no sangue é maior do que o normal. A acetaminofena pode ser usada para febres.

As mulheres que continuam recebendo simples IU podem se beneficiar do autotratamento; estas mulheres só devem receber tratamento médico se o tratamento inicial falhar. Os profissionais de saúde também podem prescrever os antibióticos por telefone.

Descomplicado

Infecções simples podem ser diagnosticadas e tratadas com base apenas nos sintomas. Antibióticos orais tais como trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX), cefalosporinas, nitrofurantoína ou uma fluoroquinolona encurtarão o tempo de recuperação. Todos estes medicamentos são igualmente eficazes. Um tratamento de três dias com trimetoprim, TMP/SMX, ou uma fluoroquinolona é geralmente suficiente. A nitrofurantoína precisa de 5-7 dias. Com o tratamento, os sintomas devem melhorar dentro de 36 horas. Cerca de 50% das pessoas melhorarão sem tratamento dentro de alguns dias ou semanas. A Sociedade de Doenças Infecciosas da América não recomenda as fluoroquinolonas como primeiro tratamento devido à preocupação de que o uso excessivo levará à resistência a esta classe de medicamentos, tornando estes medicamentos menos eficazes para infecções mais graves. Apesar desta precaução, alguma resistência se desenvolveu a todos estes medicamentos devido ao seu amplo uso. Em alguns países, só a trimetoprim é considerada como equivalente à TMP/SMX. Crianças com IU simples são frequentemente ajudadas por um curso de três dias de antibióticos.

Pyelonephritis

A pielonefrite (infecção renal) é tratada de forma mais agressiva do que uma simples infecção da bexiga usando um curso mais longo de antibióticos orais ou antibióticos intravenosos. Sete dias de ciprofloxacina fluoroquinolona oral é tipicamente usada em áreas geográficas onde a taxa de resistência é inferior a 10%. Se a taxa de resistência local for maior que 10%, uma dose de ceftriaxona intravenosa é prescrita com freqüência. Pessoas com sintomas mais graves são às vezes internadas em um hospital para receber antibióticos em andamento. Se os sintomas não melhorarem após dois ou três dias de tratamento, isso pode significar que o trato urinário está bloqueado por uma pedra nos rins.

Probabilidade

As infecções do trato urinário são as infecções bacterianas mais freqüentes nas mulheres. Elas ocorrem com maior freqüência entre os 16 e 35 anos de idade. Dez por cento das mulheres têm uma infecção anualmente; 60% têm uma infecção em algum momento de suas vidas. Cerca da metade das pessoas tem uma segunda infecção dentro de um ano. As infecções do trato urinário ocorrem quatro vezes mais freqüentemente nas mulheres do que nos homens. A pielonefrite (uma infecção renal) ocorre entre 20-30 vezes menos freqüentemente do que as infecções da bexiga. A pielonefrite é a causa mais comum de infecções hospitalares adquiridas, sendo responsável por aproximadamente 40% das infecções hospitalares adquiridas. As taxas de bactérias assintomáticas na urina aumentam com a idade de 2% a 7% em mulheres em idade fértil para até 50% em mulheres idosas em lares de idosos. As taxas de bactérias assintomáticas na urina entre os homens acima de 75 anos são de 7-10%.

As infecções do trato urinário podem afetar 10% das pessoas durante a infância. As infecções do trato urinário em crianças são as mais comuns em homens não circuncidados com menos de 3 meses de idade, seguidos pelas mulheres com menos de um ano de idade. As estimativas de freqüência entre as crianças, no entanto, variam muito. Em um grupo de crianças com febre, variando na idade entre o nascimento e 2 anos, 2- 20% foram diagnosticadas com uma IU.

Sociedade e cultura

Nos Estados Unidos, as infecções do trato urinário levam a quase sete milhões de visitas ao escritório, um milhão de visitas ao departamento de emergência e 100.000 hospitalizações a cada ano. O custo dessas infecções é alto devido tanto ao tempo perdido no trabalho quanto aos custos do atendimento médico. O custo direto do tratamento é estimado em 1,6 bilhões de dólares anuais nos Estados Unidos.

História

As infecções do trato urinário têm sido descritas desde os tempos antigos. A primeira descrição escrita, encontrada no Ebers Papyrus, data por volta de 1550 AC. Os egípcios descreveram uma infecção do trato urinário como "envio de calor da bexiga". Ervas, sangria e repouso eram os tratamentos comuns até a década de 1930, quando os antibióticos se tornaram disponíveis.

Na gravidez

As mulheres grávidas com IU têm um risco maior de infecções renais. Durante a gravidez, os altos níveis de progesterona (um hormônio) diminuíram o tônus muscular dos ureteres e da bexiga. A diminuição do tônus muscular leva a uma maior probabilidade de refluxo, onde a urina flui para cima dos ureteres e em direção aos rins. Se houver bactérias presentes, as mulheres grávidas correm um risco de 25-40% de uma infecção renal. Assim, o tratamento é recomendado se o teste de urina mostrar sinais de infecção - mesmo na ausência de sintomas. A cefalexina ou nitrofurantoína são normalmente usadas porque esses medicamentos são geralmente considerados seguros na gravidez. Uma infecção renal durante a gravidez pode resultar em parto prematuro ou pré-eclâmpsia (um estado de pressão alta, disfunção renal, ou convulsões).