Exsanguinação

Os médicos definem a exsanguinação desta forma:

• O paciente perdeu mais de 40% de seu sangue (2 a 2,4 litros em um adulto médio)
• O paciente ainda está perdendo sangue
• O sangramento é tão ruim que, se não for interrompido rapidamente, o paciente morrerá

A hemorragia pode ser externa ou interna.

"Externo" significa "fora do corpo". O sangramento externo é visível - pode ser visto fora do corpo. Por exemplo, uma pessoa que corta a mão e tem sangue na mão está tendo um sangramento externo.

"Interno" significa "dentro do corpo". O sangramento interno não pode ser visto, porque está dentro do corpo. Por exemplo, uma pessoa que está sangrando em seu cérebro por causa de um derrame está tendo um sangramento interno.

s vezes, o sangramento pode ser tanto interno quanto externo. Uma pessoa pode exsanguinar de sangramento interno, sangramento externo ou ambos.

A exsanguinação é geralmente causada por grandes vasos sanguíneos que se ferem ou se rompem. Os vasos sanguíneos menores sangram menos, e sangram mais lentamente, por isso é mais difícil exsanguiná-los se estiverem feridos.

Lesões

A exsanguinação pode ser causada por trauma (ferimentos). De todas as pessoas que morrem por ferimentos, 30-40% morrem por exsanguinação. Até a metade dessas pessoas (33-56%) morre antes mesmo de chegar ao hospital.

O trauma penetrante (uma lesão onde algo quebra a pele) é uma das causas mais comuns de exsanguinação. Isto é especialmente verdadeiro para ferimentos de bala em lugares como o coração, peito ou cabeça, que todos têm grandes vasos sanguíneos.

Outras lesões que podem causar exsanguinação incluem:

• Lesões que cortam artérias principais, como a aorta, artéria carótida (no pescoço) ou femoral (na virilha e nas pernas)
• Acidentes com veículos motorizados
• Amputação de um braço ou perna

Uma pessoa pode exsanguinar de uma hemorragia interna se:

• Estão sangrando em seu peito ou abdômen (por exemplo, por causa de um trauma por força bruta)
• Eles quebram a pélvis
• Quebram ambos os fêmures (ossos da coxa)

A exsanguinação é uma das causas mais comuns de morte dos soldados em guerra. É geralmente causada por ferimentos de bala, acidentes com veículos motorizados ou explosões.

Problemas médicos

Alguns problemas médicos podem fazer uma pessoa exsanguinar por sangramento interno. Esses problemas incluem:

• Um aneurisma na aorta que se rompe. Isto pode causar a exsanguinação de uma pessoa em apenas alguns minutos.
• Sepse, que pode fazer com que a infecção se coma nas paredes dos vasos sanguíneos. Eventualmente, as paredes se quebram e os vasos sanguíneos começam a sangrar.
• Sangramento após o parto. Ao redor do mundo, uma mulher morre a cada dois minutos de exsanguinação após o parto. A maioria dessas mortes ocorre em países em desenvolvimento.
• Sangramento do baço, fígado ou intestinos
• Uma úlcera péptica muito ruim
• Um tumor que come em um grande vaso sanguíneo, como um tumor no pescoço que come na artéria carótida e faz com que ela comece a sangrar

Se uma pessoa está perdendo sangue muito rapidamente (por exemplo, de um aneurisma de aorta quebrado), ela só estará consciente por 20 segundos a alguns minutos. Se a perda de sangue for mais lenta, e a pessoa não receber tratamento médico, ela pode ficar consciente por algumas horas. Entretanto, eles ficarão cada vez mais confusos e cansados à medida que perderem mais sangue. Eventualmente, a pessoa entrará em coma porque não há sangue suficiente em seu corpo para trazer oxigênio ao seu cérebro. Finalmente seu coração vai parar e eles vão morrer.

A exsanguinação é uma síndrome

Os médicos chamam a exsanguinação de síndrome (um grupo de sintomas), porque ela causa tantos problemas no corpo.

Hipotermia

O sangue ajuda a nos manter aquecidos. Por causa disso, perder muito sangue causa hipotermia.

Coagulopatia

A coagulopatia significa que o sangue não coagula mais normalmente. Quando uma pessoa perde sangue, ela também perde as plaquetas e as proteínas coagulopáticas do sangue transportado. Estas plaquetas e proteínas fazem o coágulo de sangue. Se uma pessoa perder muito sangue, não terá plaquetas ou proteínas suficientes para fazer o coágulo de sangue.

Acidose

Acidose significa que o corpo faz muito ácido. Normalmente, o corpo produz energia a partir do oxigênio (transportado no sangue) e da glicose (açúcar). (Isto é chamado respiração aeróbica.) Se uma pessoa perde muito sangue, não haverá oxigênio suficiente no sangue para produzir energia desta forma. O corpo muda para respiração anaeróbica, e produz energia a partir da glicose sem precisar de oxigênio. Entretanto, isto cria muitos resíduos ácidos (produtos químicos que o corpo não precisa, que são deixados depois que o corpo faz reações químicas). Eventualmente, estes resíduos podem acumular tanto que envenenam o corpo. Isto é chamado de acidose.

Arritmia

Quando o coração não recebe sangue suficiente, ele pode começar a bater de formas que não são normais. Quando isto acontece por causa da exsanguinação, geralmente significa que o paciente está perto de morrer.

Choque

Se uma pessoa perder sangue suficiente, ela entrará em choque. Isto significa que os órgãos mais importantes do corpo não estão recebendo o sangue, o oxigênio e os nutrientes que precisam para sobreviver. Isso também significa que o corpo não é capaz de se livrar dos resíduos, como os ácidos. Se o choque ficar ruim o suficiente, ele matará a pessoa.

Primeiros socorros

Os primeiros socorros são um primeiro passo importante no tratamento da exsanguinação. Coisas que as pessoas comuns podem fazer para ajudar incluem:

• Ligando imediatamente para 9-1-1 ou outro número de telefone de emergência local
• Tentando estancar o sangramento:
• Pressionando contra o local que está sangrando
• Se a pessoa estiver sangrando de um braço ou perna, levantando o braço ou perna acima do nível do coração da pessoa
• Fazer um torniquete e embrulhá-lo bem acima de onde a pessoa está sangrando
• Deitar a pessoa no chão e levantar as pernas se possível
• Se a pessoa estiver tossindo ou vomitando sangue, virando-os de lado para que não se engasguem
• Mantendo a pessoa quente
• Tentando ajudar a pessoa a manter a calma

Se possível, uma pessoa que dá primeiros socorros deve usar luvas sempre que tocar o sangue de outra pessoa. A pessoa doente ou ferida pode ter uma infecção que pode ser transmitida através do sangue, como HIV ou hepatite. O uso de luvas protegerá a pessoa que presta os primeiros socorros de contrair essas infecções.

Os primeiros socorros salvaram muitas vidas durante os atentados da Maratona de Boston, quando pessoas comuns usavam cintos para torniquetes ou usavam suas próprias mãos para pressionar contra ferimentos sangrentos. As três pessoas que morreram nos bombardeios morreram imediatamente. Havia muitas outras pessoas que foram feridas o suficiente para que pudessem ter exsanguinado. Por exemplo, as pernas de algumas pessoas foram arrancadas pelas bombas. Entretanto, devido à ajuda de pessoas comuns que prestavam primeiros socorros (e por causa dos serviços médicos de emergência), todos que não morreram imediatamente sobreviveram.

Tratamentos médicos de emergência

Os tratamentos médicos de emergência para exsanguinação incluem:

• Testes, como ultra-sons ou tomografias, para encontrar a causa do sangramento se for interno
• Cirurgia para reparar a causa do sangramento
• Tratamentos para aquecer o corpo
• Transfusões de sangue
• Dar fluidos, como soro fisiológico, através de uma agulha em uma veia para adicionar à quantidade de fluido que está no corpo da pessoa
• Dando remédios para diminuir a acidose

Fatores de risco para exsanguinação

Há alguns fatores de risco que tornam uma pessoa mais propensa a exsanguinar-se. Alguns exemplos são:

• Estar sobre anticoagulantes (medicamentos para diluir o sangue). Estes podem fazer sangrar perigosamente até mesmo uma pequena ferida.
• Ter um distúrbio de coagulação do sangue, como a hemofilia
• Alcoolismo. O consumo excessivo de álcool pode prejudicar o fígado. Se o fígado for danificado, ele não pode produzir proteínas de coagulação do sangue (como o fibrinogênio), assim como um fígado saudável o faz. Isto torna os alcoólatras mais propensos a sangrar perigosamente se forem feridos. Os danos no fígado também podem levar a um problema chamado varizes esofágicas, que podem causar a exsanguinação de uma pessoa ao vomitar sangue.
• Câncer avançado. De todos os que têm câncer avançado e não estão sendo tratados por seu câncer, até uma em cada 10 pessoas tem um sangramento perigoso.

Fatores de risco de morte por exsanguinação

Quando uma pessoa está exsanguinando, é mais provável que ela morra se:

• Eles não entram em cirurgia com rapidez suficiente
• Possuem hipotermia, com temperatura abaixo de 34° C (93,2° F)
• Seu sangue é mais ácido por causa da acidose
• Eles precisavam receber mais de 4 litros de sangue, ou mais de 10 litros de fluidos, para substituir o sangue que perderam
• Perderam mais de 15 mL de sangue por minuto (perdendo sangue tão rápido, a pessoa exsanguinaria em menos de 30-40 minutos)
• Eles têm menor número de plaquetas quando chegam ao hospital pela primeira vez
• Eles são idosos

• Sangue
• Sangramento
• Sangramento arterial (um dos tipos mais perigosos de sangramento)
• Coagulação do sangue (também chamada "coagulação")
• Vasos sanguíneos
• Traumatismo por força bruta
• Aneurisma
• Plaquetas
• Fibrinogênio (uma proteína de coagulação do sangue feita no fígado)