Abortamento

Nos Estados Unidos, se um feto morre após 20 semanas de vida, sua morte não é mais chamada de aborto espontâneo. Sua morte é chamada de nado-morto, morte fetal ou morte fetal. ("Falecimento" significa "morte").

Mas países diferentes têm maneiras diferentes de definir a diferença entre um aborto espontâneo e uma morte fetal. Por exemplo, o aborto espontâneo:

Ninguém sabe todas as razões pelas quais uma mulher pode abortar. No entanto, algumas causas comuns incluem:

• Problemas genéticos, como a aneuploidia
• Problemas com o útero ou hormônios da mãe
• Uma infecção em algum lugar no sistema reprodutivo da mãe
• Rejeição de tecidos (onde o corpo da mãe reage ao feto como se fosse algo que não pertence ao seu corpo)
• Trauma físico grave (lesão, como um acidente de carro ruim
• Muito raramente, procedimentos médicos que são usados para diagnosticar problemas com o feto podem causar abortos espontâneos. Isto acontece em apenas cerca de 1% dos casos (1 em cada 100) quando uma mulher teve vilosidade coriônica (CVS) ou amniocentese)

As causas mais comuns de abortos espontâneos mudam dependendo do trimestre em que a mãe está. (Cada trimestre dura cerca de três meses).

Primeiro Trimestre (semanas 1-12)

A maioria dos abortos ocorre durante o primeiro trimestre. Alguns estudos dizem que dois terços (dois em três) a três quartos (três em quatro) de todos os abortos espontâneos acontecem durante este trimestre. Cerca de 30% a 40% (3 a 4 em cada 10) de todos os abortos de óvulos fertilizados, muitas vezes antes de uma mulher saber que está grávida.

Em mais da metade dos embriões que abortaram nas primeiras 13 semanas de gravidez, o embrião tem cromossomos que não são normais. Estes problemas cromossômicos podem acontecer devido a problemas à medida que o embrião cresce e suas células fazem cópias de si mesmas. Também é possível que problemas cromossômicos aconteçam devido a um problema com os genes de um dos pais. Entretanto, isto é mais provável que aconteça em mulheres que tiveram outros abortos, ou se um dos pais tiver um filho ou outros parentes com defeitos congênitos. Os problemas genéticos são mais prováveis de acontecer com pais mais velhos; pode ser por isso que os abortos espontâneos são mais comuns em mulheres mais velhas.

Outra causa pode ser o fato da mãe não ter progesterona suficiente. Se uma mulher for diagnosticada com baixos níveis de progesterona na segunda metade de seu ciclo menstrual (a fase luteal), pode ser-lhe prescrita progesterona, para tomar durante o primeiro trimestre de sua gravidez. Entretanto, quando uma mulher já pode estar abortando, não há evidência de que os comprimidos de progesterona do primeiro trimestre diminuam o risco de abortamento. Os cientistas têm até questionado se problemas com a fase luteal podem realmente causar abortos espontâneos.

Segundo Trimestre (semanas 13-27)

As causas comuns de abortos espontâneos durante o segundo trimestre são

• Malformação uterina (quando o útero da mãe não tem a forma normal)
• Crescimento do útero materno (estes são chamados de fibróides)
• Problemas com o colo uterino da mãe

Estes problemas também podem causar nascimentos prematuros (quando um bebê nasce mais cedo do que o esperado).

Um estudo descobriu que 19% dos abortos no segundo trimestre foram causados por problemas com o cordão umbilical. O feto recebe sangue e oxigênio através do cordão umbilical. Cada parte do corpo precisa de sangue e oxigênio para sobreviver. Se o bebê não conseguir obter oxigênio suficiente por causa de um problema com o cordão umbilical, pode morrer.

Os problemas com a placenta também podem causar abortos no segundo trimestre. Nutrientes e sangue passam pela placenta a fim de passar da mãe para o cordão umbilical. A placenta também ajuda a filtrar algumas coisas que poderiam ferir o feto. Se houver um problema com a placenta, o feto pode morrer porque não recebeu nutrientes e oxigênio suficientes, ou porque a placenta não filtraria coisas prejudiciais.

O aborto espontâneo é geralmente diagnosticado quando uma mulher grávida percebe que está com certos sintomas e vai ao médico. O sintoma mais comum de um aborto espontâneo é o sangramento durante o início da gravidez. A mulher pode não ter nenhuma dor.

Normalmente, se uma mulher grávida estiver sangrando ou tendo dores, deve ser feita uma ultra-sonografia. A ultra-sonografia pode mostrar que o coração do feto não está batendo, o que significa que o feto sofreu um aborto. Se isto acontecer, testes especiais devem ser feitos para garantir que a mulher não tenha uma gravidez ectópica, o que pode matar uma mulher.

Nem todo sangramento leve durante o início da gravidez significa que uma mulher está tendo um aborto espontâneo. Mas qualquer mulher que tenha um leve sangramento durante a gravidez deve consultar seu médico. Se o sangramento for pesado, a mulher está tendo muitas dores ou está com febre, ela deve ir a uma sala de emergência ou chamar uma ambulância para levá-la ao hospital.

Se uma mulher tem sangramento durante sua gravidez, ela pode ser diagnosticada com uma "ameaça de aborto espontâneo". No passado, se um médico pensasse que uma gravidez poderia abortar no futuro, eles sugeriam repouso na cama para a mãe (deitada na cama a maior parte do tempo). Hoje, a maioria dos médicos e cientistas pensa que o descanso na cama não ajuda.

Há alguns tipos diferentes de abortos espontâneos:

• Em um aborto completo, o feto deixou totalmente o corpo da mãe. Assim como a placenta. Não há pedaços de tecido fetal ou placentário no útero.
• Em um aborto falhado, o feto abortou, mas ainda está dentro do corpo da mãe. Isto acontece freqüentemente quando a mãe não percebe que teve um aborto espontâneo (o que é comum quando a gravidez é muito precoce).
• Em um aborto incompleto, partes do feto ou da placenta ainda estão no útero.

O tratamento é diferente para cada tipo de aborto espontâneo.

Aborto completo

Se uma mulher tem um aborto completo, ela geralmente não precisa de nenhum tratamento médico.

Aborto incompleto ou faltou

Se uma mulher tem um aborto incompleto ou um aborto falhado, há três opções diferentes de tratamento:

• A espera vigilante significa que um médico continuará verificando a mulher, mas não dará nenhum tratamento a menos que ocorra um problema. Com a espera vigilante, a maioria desses abortos espontâneos passará naturalmente em duas a seis semanas. Isto significa que o tecido deixado na mulher deixará seu corpo, através da vagina, sem qualquer tratamento.

Sem tratamento (espera vigilante), a maioria destes casos (65-80%) passará naturalmente dentro de duas a seis semanas. Este caminho evita os efeitos colaterais e complicações possíveis dos medicamentos e da cirurgia, mas aumenta o risco de leve sangramento, necessidade de tratamento cirúrgico não planejado e aborto espontâneo incompleto.

• A administração médica significa que a medicina é dada. Normalmente, é dado um remédio chamado misoprostol. O misoprostol faz com que o útero se contraia (fique mais apertado) para empurrar para fora o que quer que esteja dentro. Em cerca de 95% dos casos (95 de cada 100), o tecido fetal ou placentário que é deixado no útero deixará o corpo da mulher dentro de poucos dias.
• A cirurgia é a maneira mais rápida de completar um aborto espontâneo. Ela também torna o sangramento menos pesado e não dura tanto tempo. Além disso, a mulher não terá que passar pela dor física do aborto espontâneo. Na maioria das vezes, uma de duas cirurgias é usada para completar o aborto espontâneo:

·         Aspiração a vácuo, às vezes chamada dilatação e evacuação (D&E). Em um D&E, um tubo acoplado a uma bomba aspira o tecido deixado no útero através do colo uterino.

·         Dilatação e curetagem (D&C). Em uma D&C, o colo uterino é alargado, e o tecido deixado no útero é raspado e removido ("curetagem"). Em comparação com a administração de medicamentos, a D&C tem um risco maior de causar problemas. Por exemplo, o colo uterino ou útero pode ser ferido. Por causa disso, algumas mulheres preferem não ter uma D&C porque querem ter filhos no futuro e querem diminuir as chances de problemas durante futuras gestações. Entretanto, se uma mulher teve mais de um aborto espontâneo, a D&C é a maneira mais conveniente de obter amostras de tecidos, que podem ser estudadas para ver se uma razão para os abortos pode ser encontrada.

Qual tratamento deve ser usado?

A escolha do tratamento a ser usado depende de muitas coisas, incluindo o que a mãe quer. No entanto, existem diretrizes que os médicos utilizam para sugerir qual tratamento utilizar.

Falta de aborto

As coisas mais importantes que ajudam os médicos a decidir o que fazer são a idade e o tamanho do embrião, e o tamanho do saco gestacional (o fluido ao redor do embrião)].

• Para embriões com menos de 7 semanas e os menores sacos gestacionais, a melhor opção é a espera vigilante, pois muitas vezes o embrião deixará o corpo da mãe naturalmente.
• Para embriões com 7-9 semanas de vida com tamanhos maiores e sacos gestacionais, sugere-se o uso de medicamentos, mas ou uma espera vigilante ou uma cirurgia pode ser usada dependendo da situação.
• Para os embriões com mais de 9 semanas, com os maiores sacos gestacionais, a cirurgia é sugerida porque é provável que a mãe tenha muita dor e sangramento quando abortar.

Abortos Incompletos

• Para um aborto incompleto, o tamanho do tecido deixado no útero é a coisa mais importante que ajuda os médicos a decidir o que fazer. O ultra-som é usado para descobrir qual é o tamanho do tecido.
• Se o tecido restante for menor que 15mm (milímetros): Uma espera vigilante é geralmente a melhor escolha, pois é provável que o tecido deixe o corpo da mãe por conta própria.
• Se o tecido estiver entre 15 e 20mm: Sugere-se uma gestão médica ou expectante. A cirurgia é escolhida somente se houver uma razão específica para que a mãe precise dela.
• Se o tecido tiver mais de 35 a 50mm, estas coisas são sugeridas:

·         Dar misoprostol para que o tecido deixado no útero deixe o corpo da mãe por conta própria mais rapidamente.

·         Ter a mãe internada no hospital para ser vigiada por algumas horas ou durante a noite. Ela deve ficar até que a maior parte do tecido deixado em seu útero tenha passado, e ela tenha parado de sangrar.

·         Se o misoprostol não tiver funcionado, pode ser necessária uma cirurgia.

Um fator de risco de aborto é algo que torna uma mulher mais propensa a abortar. Há muitos fatores de risco para o aborto espontâneo. Por exemplo, o aborto espontâneo:

• A idade da mãe. Mulheres com mais de 35 anos têm um risco maior de aborto do que as mais jovens. Aos 35 anos de idade, uma mulher tem cerca de 20% de risco. Aos 40 anos de idade, o risco é de cerca de 40 por cento. E aos 45 anos, o risco é de cerca de 80%.
• Gestações múltiplas (gestações com mais de um feto, como gêmeos e trigêmeos). Quanto mais fetos no útero, maior é o risco.
• Se a mãe tem certas doenças, como:
• Diabetes, especialmente a mãe precisa de insulina e seu diabetes ainda não está bem controlado.
• Hipotireoidismo, especialmente quando o hipotireoidismo é muito ruim.
• Algumas infecções, como HIV, rubéola, malária e algumas doenças sexualmente transmissíveis como clamídia, gonorréia e sífilis.
• Se a mãe ou o pai fumar tabaco (cigarros).
• Se a mãe bebe álcool enquanto está grávida, especialmente se ela bebe com freqüência, ou bebe muito de uma só vez. O Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido diz que beber álcool torna-se um fator de risco se a mãe beber mais de um copo de vinho, mais de uma dose de whisky ou mais de dois terços de um litro de cerveja por semana. A maioria dos médicos diz que nenhuma quantidade de álcool durante a gravidez é segura.
• Se a mãe usa drogas ilegais, como a cocaína, enquanto está grávida.
• Se a mãe for ferida, exposta a certos venenos, ou estiver usando um DIU quando engravidar.
• Problemas com o útero ou colo do útero da mãe.
• Alguns tipos de intoxicação alimentar.

• Deficiências congênitas que podem causar abortos espontâneos
• Ultra-som (usado para diagnosticar abortos espontâneos)
• Dilatação e curetagem
• Dilatação e evacuação
• Nado-morto