Paludismo

Ciclo de vida do parasita da malária

Existem várias espécies (tipos) de Plasmodium que causam malária em humanos:

• doença grave:
• Plasmodium falciparum
• doença mais branda:
• Plasmodium malariae
• Plasmodium ovale
• Plasmodium vivax
• espécies que normalmente infectam outros primatas:
• Plasmodium knowesli

P. vivax e P. falciparum causam a maior parte da malária nas pessoas. A malária falciparum é a pior espécie, e mata o maior número de pessoas.

Quando o Plasmodium entra no sangue, eles são então chamados de esporozoítos. Os esporozoítos vão para o fígado, onde produzem muito mais esporozoítos. Então eles se transformam em uma forma diferente de Plasmodium. Esta forma é o merozoite. Os merozoítos vão para os glóbulos vermelhos, então eles produzem muito mais merozoítos.

Os merozoítos rompem dos glóbulos vermelhos repetidamente. Quando o fazem, a pessoa fica muito doente e mostra sintomas de malária. Isto acontece a cada poucos dias, e é chamado de paroxismo.

P. vivax e P. ovale podem viver no fígado por um longo tempo. Uma pessoa pode parecer bem, mas ainda tem o Plasmodium no fígado. Isto é chamado de fase dormente. Semanas ou meses depois, o Plasmodium pode deixar o fígado para o sangue, e a pessoa ficará doente novamente.

P. falciparum é o tipo mais perigoso de malária. Torna as pessoas mais doentes do que aquelas com outros tipos de malária, porque há mais deles no sangue. Além disso, com a malária falciparum, os glóbulos vermelhos do sangue são pegajosos. Isto faz com que os glóbulos vermelhos bloqueiem os vasos sanguíneos. Se os vasos sanguíneos forem bloqueados, isto pode ferir o que o vaso sanguíneo traz o sangue, e pode ferir os órgãos das pessoas.

Quem é afetado pela malária

Mulheres grávidas e crianças são as que mais sofrem com a malária. Quando contraem a malária, ficam mais doentes.

40% das pessoas vivem em um lugar onde há malária. A malária está nesses lugares:

• África
• Ásia (principalmente na Índia, Oriente Médio e Sudeste Asiático)
• América Central e do Sul
• Hispaniola
• Europa Oriental
• Pacífico Sul (a parte do Oceano Pacífico ao sul do equador)

Todos os anos, 300 a 700 milhões de pessoas contraem malária. Ela mata de 1 a 2 milhões de pessoas a cada ano. 90% das mortes ocorrem na África. A maioria das pessoas que morrem de malária são crianças. Mesmo que as crianças não morram, muitas têm danos cerebrais.

Muitas dessas mortes podem ser interrompidas com medicamentos ou controle de mosquitos. Mas muitos dos lugares onde a malária pode ser encontrada estão em países pobres. Estes países não têm dinheiro suficiente para deter os mosquitos, ou para dar medicamentos às pessoas. O dinheiro, porém, não é o único problema. Um país deve ter um sistema médico organizado para fornecer serviços. Muitos países da África central têm sido perturbados pela guerra e conflitos entre grupos, e pela agitação geral. Além disso, soluções fáceis para matar os parasitas não existem como existiam há 50 anos. Isto porque os insetos são resistentes a muitos inseticidas, e o parasita Plasmodium é altamente resistente ao quinino e à maioria das outras drogas comuns. Este é um processo evolutivo normal: os produtos químicos eliminam os organismos não resistentes, e a progênie dos poucos organismos resistentes se multiplica.

Sinais e sintomas da malária

Os sintomas são mudanças no corpo de alguém que são sinais de uma doença. A maioria das pessoas que contraem a malária tem sintomas de 10 a 30 dias após terem sido infectadas (o Plasmodium entra em seu sangue.) Mas algumas pessoas podem ter sintomas após apenas uma semana, e algumas podem estar infectadas pela malária e não ter sintomas por um ano.

O sintoma mais comum da malária é a febre, quando a temperatura corporal está alta. A febre da malária geralmente vem muito de repente. As pessoas que têm malária muitas vezes sentem como se tivessem gripe.

Os sintomas da malária são:

• Arthralgia (dor nas articulações)
• Dor de cabeça (dor de cabeça)
• Sentindo-se muito cansado ou sonolento
• Tosse
• Calafrios (sensação de muito frio)
• Delírio (quando as pessoas estão muito confusas por causa de uma doença. Elas podem parecer bêbadas. Podem não ser capazes de falar).
• Coma (quando as pessoas não estão conscientes). Elas parecem estar dormindo, mas não podem ser despertadas. )

Sinais de malária:

• Anemia (baixos níveis de eritrócitos no sangue)
• Diarréia
• Icterícia (pele e olhos amarelos)
• Suando
• Vomitando
• Ritmo cardíaco rápido
• Pressão sanguínea baixa
• Órgãos ampliados. Quando algo se torna maior ou maior do que o normal, a palavra muitas vezes termina em -megalia.
• Hepatomegalia - fígado aumentado, esplenomegalia - baço aumentado, ou ambas hepatoesplenomegalia. Quando estes órgãos ficam aumentados, pode causar dor no quadrante superior direito do abdômen.

Icterícia A malária pode causar icterícia, que faz com que a pele e as áreas brancas dos olhos (esclerae) fiquem amarelo-laranja. Isto é causado pela hiperbilirrubinemia - demasiada bilirrubinemia no sangue. A bilirrubina é um pigmento que resulta quando o corpo decompõe os glóbulos vermelhos antigos.

Complicações da malária

Complicações são problemas que acontecem por causa de uma doença.

As mulheres grávidas e crianças pequenas têm mais complicações. As pessoas que contraem malária pela primeira vez têm mais complicações. A malária falciparum é a que tem mais complicações.

Complicações da malária
Complicações da malária são: Malária cerebral (malária cerebral) Para ter malária cerebral, é preciso estar presente o seguinte: P. falciparum no sangue. Coma, muitas apreensões, ou delírios longos Se nenhum tratamento for dado, a morte freqüentemente ocorre. Mesmo se for dado tratamento, 15% a 20% das pessoas com ele morrem. Apreensões (se apenas uma apreensão acontece, não é malária cerebral) Danos ao cérebro Febre da água negra Muitos glóbulos vermelhos se abrem e a hemoglobina das células entra no sangue. Esta hemoglobina é colocada na urina e faz com que ela pareça muito escura. Sem o cuidado correto, isto pode fazer com que os rins parem de funcionar. Edema pulmonar Isto é fluido nos pulmões, o que dificulta a respiração. As mulheres grávidas recebem muito mais isto. 80% das pessoas que recebem esta complicação morrem. Muito baixo açúcar no sangue As crianças e as mulheres grávidas recebem mais isto. Isto pode fazer com que as pessoas pareçam estar bêbadas ou em coma. Hemólise Isto significa a decomposição dos glóbulos vermelhos. Pode causar febre da água negra, icterícia e sintomas de anemia. Coagulopatia (não conseguir parar de sangrar)

Diagnóstico

Microscopia da malária
	Um técnico procura o parasita da malária em filmes de sangue (esfregaços de sangue).	Visão microscópica dos parasitas da malária em um esfregaço de sangue. As setas apontam para os glóbulos vermelhos infectados.

Diagnóstico clínico

Um diagnóstico clínico é baseado nos sinais e sintomas de uma doença, é um diagnóstico feito sem testes médicos. No caso da malária, um dos principais sintomas que pode levar a um diagnóstico clínico de malária é uma febre.

Qualquer diagnóstico clínico de malária deve ser confirmado por um profissional treinado, com base nos resultados de laboratório, assim que possível.

Teste de diagnóstico rápido da malária

Um teste de diagnóstico rápido da malária é um exame de sangue que pode confirmar um diagnóstico de malária em cerca de vinte minutos. Os RDTs não são infalíveis e têm uma série de inconvenientes, e como tal, um teste de diagnóstico rápido negativo não deve ser aceito no valor facial e é necessário um acompanhamento com microscopia da malária.

Microscopia da malária

Para ver se os pacientes têm malária, os médicos podem fazer um exame de sangue. Este exame é chamado de esfregaço de sangue Giemsa. O sangue é colocado sobre uma lâmina que é um fino pedaço de vidro. A mancha de Giemsa é colocada sobre a lâmina. Esta mancha ajuda os médicos a ver a malária. Em seguida, eles olham para a lâmina sob um microscópio. O Plasmodium é visto nos glóbulos vermelhos do sangue.

Teste de Diagnóstico Rápido da Malária (RDT) sendo usado no Quênia. O RDT leva cerca de 20 minutos para produzir um diagnóstico de paludismo. Ele é útil em áreas onde os testes laboratoriais não estão disponíveis, mas não é infalível.

Tratamento

As pessoas com diferentes tipos de malária precisam de remédios diferentes. O remédio que funciona para um tipo de malária pode não funcionar para outro tipo. Portanto, é muito importante saber que espécie de Plasmodium a pessoa tem.

Se a espécie não for conhecida, a pessoa deve receber remédios e cuidados como se tivesse malária falciparum - o pior tipo.

Também é importante saber onde a pessoa contraiu a malária. Em alguns lugares, o plasmodium é resistente a alguns medicamentos. Portanto, os medicamentos para tratar a malária na África são diferentes dos medicamentos para tratar a malária da América do Sul.

Tratamento da malária que não falciparum

Em todos os lugares, exceto em Nova Guiné, o tratamento é o mesmo. Na Nova Guiné, a maioria dos P. vivax é resistente à cloroquina. Ele pode ser tratado com quinina, mas este medicamento pode deixar as pessoas doentes. Em todos os outros lugares, a malária não-falciparum é tratada com cloroquina.

A cloroquina mata o Plasmódico no sangue. Mas o Plasmodium no fígado não é morto pela cloroquina. P. vivax e P. ovale permanecem ambos no fígado por muito tempo. Esta é a fase dormente. Outro medicamento deve ser administrado com cloroquina para P. vivax e P. ovale. Isto é para matar o Plasmodium no fígado. O remédio usado para matar a malária no fígado é a primaquina. No sudeste da Ásia, algum P. vivax é resistente à primazina. Na maioria dos outros lugares, a primazina funciona muito bem.

Algumas pessoas ficam muito doentes com a primazia. Portanto, as pessoas têm que ser testadas para ver se têm deficiência de G6PD antes de tomar a primaquina.

Tratamento da malária falciparum

O Falciparum é o pior tipo de malária. Pessoas com malária falciparum devem ser tratadas em um hospital se o forem:

• Muito doente
• Crianças
• Grávidas
• Ter malária pela primeira vez
• Não é capaz de tomar remédios por via oral

Mesmo as pessoas que são tratadas com medicamentos em casa devem ficar com o médico por 8 horas. Isto é para garantir que elas não fiquem mais doentes e que também possam tomar os remédios por via oral. A malária não começa a se tornar uma doença que põe em risco a vida até duas semanas após a mordida sem ser tratada.

A malária falciparum também tem mais resistência aos medicamentos. Isto torna muito mais difícil o seu tratamento. A malária Falciparum é sempre tratada com dois ou mais remédios. Os médicos escolhem os medicamentos pelo local do mundo onde a pessoa contraiu a malária. Lugares diferentes têm P. falciparum que é resistente a remédios diferentes.

A resistência mais importante é a resistência à cloroquina. Em alguns lugares do mundo, o P. falciparum é morto pela cloroquina. Em alguns lugares, ele é resistente à cloroquina. Isto significa que a cloroquina não a mata. Nesses lugares, a quinina pode ser usada. O quinino é levado pela boca.

Malária resistente aos medicamentos A malária desenvolve a resistência aos medicamentos anti-maláricos. O mapa mostra áreas no Sudeste Asiático onde o medicamento Mefloquina não funciona mais.

Como prevenir a malária

Há três maneiras de prevenir a malária:

• Controle de mosquitos
• Evitar que os mosquitos mordam
• Tomar remédios para não ficar doente após uma mordida, especialmente naquelas partes do mundo onde as pessoas contraem malária.

Controle de mosquitos

O controle vetorial é uma forma de deter a malária. Vetor significa um organismo que carrega uma doença infecciosa para outro organismo. Para a malária, o vetor é o mosquito Anopheles.

O método mais utilizado de controle vetorial é o de pesticidas. Estes são produtos químicos que matam o mosquito. O primeiro pesticida usado para controle de vetores foi o DDT. O DDT funcionou muito bem para o controle vetorial. Ele matava os mosquitos. Ele não deixava as pessoas muito doentes na época em que foi usado. Não custava muito dinheiro. Outros produtos químicos para o controle vetorial ainda não haviam sido inventados.

Em muitos lugares, os mosquitos se tornaram resistentes ao DDT. Isto significava que o DDT não funcionava mais nestas áreas. Os cientistas estavam preocupados que o DDT estivesse deixando pessoas e animais doentes. Ele também matava muita vida selvagem. O DDT também permanece no ambiente por um longo tempo. Por estas razões, as pessoas usam principalmente outros produtos químicos para o controle vetorial. São usados pesticidas organofosforados ou carbonatos, como o malatião ou o bendiocarbe.

O controle vetorial não é a única maneira de deter a malária. E o DDT não é o único produto químico que pode ser usado para o controle vetorial. A melhor maneira de deter a malária é usar uma combinação de métodos. Em alguns lugares, o DDT pode ser uma parte útil de um programa para deter a malária. É por isso que o DDT ainda pode ser usado para controlar a malária.

Impedindo que os mosquitos mordam

O mosquito que carrega a malária vem mais ao amanhecer (quando o sol nasce) e ao entardecer (quando o sol se põe.) Tenha mais cuidado nestes momentos. Use calças compridas e camisas de mangas compridas. Use repelente para mosquitos (este é um químico que os mosquitos não gostam, portanto não mordem). Portanto, o repelente deve ser usado na pele e nas roupas.

Os agrotóxicos podem ser usados em salas para matar mosquitos. Quando dormem fora, as pessoas usam uma rede mosquiteira. Esta é feita de tecido que o ar pode atravessar, mas mantém os mosquitos fora. Ela é colocada sobre uma cama onde as pessoas dormem para manter os mosquitos fora. Às vezes, as pessoas também a usam quando não estão dormindo. É melhor usar redes mosquiteiras que foram tratadas com Permethrin, que repele e mata os mosquitos.

Tomar medicamentos para não adoecer

As pessoas podem tomar remédios quando estão em um lugar onde há malária. Isto reduz as chances de contraírem malária. Isto é chamado de profilaxia.

Algumas pessoas tomam medicamentos profiláticos durante anos. Muitas pessoas em áreas onde há malária não têm dinheiro para comprar este medicamento.

As pessoas que vivem onde não há malária geralmente não têm tido malária. O primeiro caso de malária é geralmente muito pior. Portanto, pessoas de lugares onde não há malária podem tomar medicamentos profiláticos quando vão a lugares onde há malária. O tipo de medicamentos profiláticos que as pessoas tomam depende de onde eles estão. Isto porque nem todos os medicamentos funcionam contra a malária em todos os lugares.

Para que funcionem melhor, os medicamentos profiláticos têm de ser tomados da maneira correta. O remédio deve começar antes de ir para uma área com malária. A maioria dos remédios deve ser tomada durante 4 semanas após a volta para casa. Um remédio (Malarone) só precisa ser usado por uma semana depois de voltar para casa.

Dormir sob redes mosquiteiras tratadas com inseticida (MTI) ajuda a reduzir o risco de contrair malária. Somente inseticidas piretróides são aprovados para uso em MTIs. Estes são pesticidas artificiais similares ao pesticida natural piretro, feitos por flores de crisântemo.


Limpeza de valas de drenagem no Quênia


Larvas de AnophelesO mosquito Anopheles põe ovos em águas estagnadas

Resistência à malária

Há algumas crianças na Tanzânia que são naturalmente imunes à malária. Os pesquisadores estão usando isto para desenvolver uma nova vacina. Pesquisadores dos EUA descobriram que as crianças produzem um anticorpo que ataca o parasita causador da malária. A injeção de uma forma desse anticorpo em ratos protegeu os animais da doença. Os pesquisadores planejam fazer testes em primatas, incluindo humanos.

História

Foi o britânico Sir Ronald Ross, trabalhando no Hospital Geral da Presidência no Kolkata, que finalmente provou em 1898 que a malária é transmitida por mosquitos. Ele fez isso mostrando que certas espécies de mosquitos transmitem a malária para as aves. Ele isolou os parasitas da malária das glândulas salivares dos mosquitos que se haviam alimentado de aves infectadas. Por este trabalho, Ross recebeu o Prêmio Nobel de Medicina de 1902. Após renunciar ao Serviço Médico da Índia, Ross trabalhou na recém-criada Escola de Medicina Tropical de Liverpool e dirigiu esforços de controle da malária no Egito, Panamá, Grécia e Maurício. As descobertas de Finlay e Ross foram posteriormente confirmadas por uma junta médica chefiada por Walter Reed em 1900. Suas recomendações foram utilizadas durante a construção do Canal do Panamá. Este trabalho de saúde pública salvou a vida de milhares de trabalhadores e ajudou a desenvolver os métodos usados em futuras campanhas de saúde pública contra a doença.

O primeiro tratamento eficaz para a malária veio da casca da árvore de cinchona, que contém quinino. Esta árvore cresce nas encostas da Cordilheira dos Andes, principalmente no Peru. Os povos indígenas do Peru fizeram uma tintura de cinchona para controlar a malária. Os jesuítas notaram a eficácia da prática e introduziram o tratamento na Europa durante a década de 1640, onde foi rapidamente aceito. Foi somente em 1820 que o princípio ativo, o quinino, foi extraído da casca, isolado e nomeado pelos químicos franceses.

No início do século 20, antes de os antibióticos estarem disponíveis, Julius Wagner-Jauregg descobriu que pacientes com sífilis podiam ser tratados infectando-os intencionalmente com malária. A febre resultante mataria a sífilis espiroquetas, e o quinino poderia ser administrado para controlar a malária. Embora alguns pacientes morressem de malária, isto era preferível à morte quase certa da sífilis.

A malária foi o maior perigo encontrado pelas tropas americanas no Pacífico Sul durante a Segunda Guerra Mundial, onde cerca de 500.000 homens foram infectados. Sessenta mil soldados americanos morreram de malária durante as campanhas da África do Norte e do Pacífico Sul.

Cartaz da Segunda Guerra Mundial.

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