Anafilaxia

História

Casos de anafilaxia têm sido relatados desde os tempos antigos.

A condição foi originalmente denominada "aphylaxis" por Charles Richet em 1902. Em 1913, Richet recebeu o Prêmio Nobel de Medicina e Fisiologia por seu trabalho sobre anafilaxia.

Mais tarde, o nome foi mudado para "anafilaxia" porque soava mais bonito. A palavra "anafilaxis" vem das palavras gregas ἀνά (ana), contra, e φύλαξις (phyla's), proteção.

Sinais e sintomas

A anafilaxia pode causar muitos sinais e sintomas diferentes ao longo de minutos ou horas. Se a anafilaxia é causada por algo que entrou no corpo diretamente através da corrente sanguínea (através de uma veia), os sintomas aparecem dentro de uma média de 5 a 30 minutos. Se for causada por um alimento que a pessoa comeu, os sintomas aparecem dentro de uma média de 2 horas.

Os sistemas corporais mais comuns afetados pela anafilaxia incluem:

• Pele (afetada em 80-90% dos casos)
• Pulmões e vias respiratórias (70%)
• Estômago e intestinos (30-45%)
• Coração e vasos sanguíneos (10-45%)
• Sistema nervoso central (10-15%)

As pessoas com anafilaxia geralmente têm problemas com dois ou mais desses sistemas corporais.

Sintomas de pele

Os sintomas da pele geralmente incluem:

• Colméias (erguidas, comichão na pele)
• Coceira
• Flushing (um rosto ou pele vermelha)
• Lábios inchados
• Nariz escorrendo
• Inchaço da membrana mucosa na superfície do olho e da pálpebra (conjuntiva)
• Angioedema (inchaço sob a pele). As pessoas com angioedema podem sentir como se sua pele estivesse queimando ao invés de comichão.

Em 20% dos casos, a língua ou a garganta podem inchar, o que pode causar problemas respiratórios. Se uma pessoa está tendo problemas respiratórios, a pele pode ficar azul, porque o corpo não está recebendo oxigênio suficiente. Isto é chamado de cianose.

Sintomas respiratórios (respiração)

Os sinais e sintomas respiratórios incluem:

• Problemas respiratórios (também chamados de dispnéia ou falta de ar)
• Broncoconstrição (quando os brônquios, os tubos que trazem ar para os pulmões, ficam mais estreitos; isto torna mais difícil para o ar chegar aos pulmões)
• rouquidão, dor com a deglutição ou tosse
• Quando um profissional médico escuta os pulmões do paciente com um estetoscópio, ele pode ouvir:
• Sons de baixa intensidade chamados sibilantes, causados pela broncoconstrição
• Sons agudos chamados stridor, causados pelo inchaço da via aérea superior

Sintomas cardiovasculares

Quando uma pessoa tem anafilaxia, algumas das células do coração podem liberar histamina. Isto pode fazer com que os vasos sanguíneos do coração fiquem mais estreitos de repente (isto é chamado de "espasmo da artéria coronária"). Se os vasos sanguíneos do coração ficarem muito estreitos, o coração não poderá receber sangue suficiente. Isto pode causar muitos problemas graves:

• As células cardíacas podem morrer. Isto é chamado de enfarte do miocárdio, ou ataque cardíaco.
• O coração pode bater muito lentamente ou muito rápido (estas são chamadas arritmias cardíacas)
• O coração pode parar de bater completamente. Isto é chamado de parada cardíaca.

A anafilaxia também pode causar pressão sanguínea baixa. Isto pode ser causado pelo choque distributivo, onde os vasos sanguíneos do corpo ficam muito mais largos por causa dos produtos químicos liberados pelo sistema imunológico. Também pode ser causada por choque cardiogênico, onde o coração não está recebendo sangue suficiente para bombear para o resto do corpo.

A baixa pressão sanguínea pode causar muitos problemas, inclusive:

• Um ritmo cardíaco acelerado
• Um ritmo cardíaco lento. Isto não é muito comum. Acontece em cerca de 10% dos casos. É chamado de reflexo Bezold-Jarisch
• Síncope (desmaio)

Em casos raros, a pressão arterial muito baixa pode ser o único sinal de anafilaxia.

As pessoas que já têm doenças cardíacas correm um risco maior de ter problemas cardíacos devido à anafilaxia.

Outros sintomas

A anafilaxia também pode causar problemas com outros sistemas corporais:

• Estômago e intestinos: Uma pessoa pode ter dor abdominal, diarréia ou vômito (vomitar)
• Sistemas urinário e genital: As mulheres podem ter dores na pélvis que parecem cãibras no útero. Homens e mulheres podem perder o controle de sua bexiga.
• Sistema nervoso central: Uma pessoa pode ter pensamentos confusos. Pode ter dores de cabeça causadas por vasos sanguíneos no cérebro cada vez mais largos. Elas podem se sentir ansiosas (muito preocupadas) e acreditar que vão morrer.

Sinais e sintomas de anafilaxia.


Colméias e ruborização no peito de uma pessoa com anafilaxia

Causas

A anafilaxia pode ser causada pela resposta do corpo a quase qualquer substância estranha (qualquer coisa que esteja fora do corpo). As causas comuns incluem veneno de picadas ou picadas de insetos; alimentos; e remédios. Em crianças e adultos jovens, os alimentos são o gatilho (ou a causa) mais comum da anafilaxia. Em adultos idosos, os medicamentos e as picadas ou picadas de insetos são os gatilhos mais comuns.

Alimentos

Muitos alimentos podem desencadear anafilaxia, mesmo quando o alimento é consumido pela primeira vez. No mundo ocidental, as causas mais comuns são comer ou tocar amendoins, trigo, nozes, crustáceos, mariscos, leite e ovos. No Oriente Médio, o gergelim é um alimento de gatilho comum. Na Ásia, o arroz e o grão-de-bico muitas vezes causam anafilaxia.

Casos graves de anafilaxia geralmente acontecem quando uma pessoa come o alimento de gatilho. Entretanto, algumas pessoas têm anafilaxia severa quando o alimento desencadeador toca alguma parte de seu corpo.

As crianças podem crescer mais do que suas alergias. Por exemplo, aos 16 anos de idade:

• 80% das crianças com anafilaxia ao leite ou aos ovos podem comer esses alimentos sem problemas
• 20% das crianças que tiveram apenas um caso de anafilaxia do amendoim podem comer amendoim sem problemas

Medicamentos

Qualquer medicamento pode causar anafilaxia. Os mais comuns são β-lactam antibióticos (como a penicilina), depois aspirina e AINEs.

Veneno

O veneno de insetos que picam ou picam, como abelhas e vespas (Hymenoptera) ou bichos beijadores (Triatominae), pode causar anafilaxia. Se uma pessoa tiver uma reação alérgica ruim ao veneno uma vez, ela tem um risco maior de ter anafilaxia se for picada ou mordida novamente. Entretanto, metade das pessoas que morrem de anafilaxia não teve nenhuma reação anafilática antes.

Fatores de risco

Certas doenças, chamadas doenças atópicas, podem fazer com que uma pessoa tenha mais probabilidade de ter alergias. As doenças atópicas incluem asma, eczema e rinite alérgica. Pessoas com essas doenças têm um alto risco de anafilaxia de alimentos, látex e agentes radiocontrastantes. Entretanto, essas pessoas não têm um risco mais elevado de medicamentos injetados ou picadas.

Um estudo de crianças com anafilaxia descobriu que 60% tinham um histórico de doenças atópicas anteriores. Mais de 90% das crianças que morrem de anafilaxia têm asma.

O risco de ter outra reação anafilática diminui à medida que uma pessoa evita o gatilho por mais e mais tempo.

Como acontece a anafilaxia

A anafilaxia geralmente acontece porque o sistema imunológico reage em excesso a um alergênio. O sistema imunológico libera mastócitos e basófilos, que são tipos de glóbulos brancos. O sistema imunológico vê o gatilho como algo ruim e envia glóbulos brancos para matá-lo. Os mastócitos e os basófilos se ligam ao alergênio para tentar matá-lo. Entretanto, como o sistema está reagindo em excesso, os mastócitos e os basófilos explodem e jogam fora produtos químicos que causam inflamação, como a histamina. A histamina causa muitos dos sintomas da anafilaxia. Por exemplo, a anafilaxia:

• Broncoconstrição (onde os tubos que levam o ar para os pulmões ficam mais estreitos)
• Vasodilatação (onde os vasos sanguíneos ficam mais largos)
• Vazamentos de fluidos para fora dos vasos sanguíneos
• O músculo cardíaco não funciona tão bem

Diagnóstico

A anafilaxia é diagnosticada com base em sinais, sintomas e sabendo que uma pessoa foi exposta a um alergênio. É muito provável que uma pessoa tenha anafilaxia se alguma destas três coisas acontecer dentro de minutos ou horas após ter sido exposta a um alérgeno:

1. Problemas com a pele ou tecido mucoso, além de problemas respiratórios ou de pressão sanguínea baixa
2. Dois ou mais desses sintomas:
1. Problemas com a pele ou mucosa
2. Problemas respiratórios
3. Pressão sanguínea baixa
4. Sintomas gastrintestinais
3. Pressão sanguínea baixa após exposição a um alergênico

Se uma pessoa tem uma má reação a uma picada de inseto ou a um medicamento, testes de sangue para tryptase ou histamina podem ser úteis no diagnóstico de anafilaxia. Entretanto, estes testes não são muito úteis se a causa for alimento, ou se a pessoa tiver uma pressão sanguínea normal. Além disso, estes testes não podem dizer com certeza que a pessoa não tem anafilaxia.

Teste de alergia

Os testes de alergia podem ajudar a identificar o que causou a anafilaxia de uma pessoa. Os testes de alergia cutânea (como os testes de adesivos) podem ser feitos para certos alimentos e venenos. Os testes cutâneos podem diagnosticar uma alergia à penicilina, mas não há testes cutâneos para outros medicamentos. Os testes de sangue podem diagnosticar alergia ao leite, ovo, amendoim, nozes e peixes.

Diagnóstico diferencial

s vezes é difícil distinguir entre anafilaxia; asma; desmaios causados pela falta de oxigênio suficiente; e ataques de pânico. No entanto, existem algumas diferenças importantes entre estas condições:

• As pessoas com asma geralmente não têm comichão, inchaço ou problemas de estômago ou intestinos.
• Depois de desmaiar, a pele de uma pessoa fica pálida e ela não terá erupções cutâneas ou inchaço. Seus sons respiratórios serão normais.
• Uma pessoa que está tendo um ataque de pânico pode ter ruborizado a pele, mas não terá urticária ou inchaço. Normalmente, sua pressão sanguínea não será baixa. Seus sons respiratórios serão normais.

Teste de alergia cutânea sendo realizado no braço direito

Prevenção

A melhor maneira de prevenir a anafilaxia é evitar o gatilho que causou a anafilaxia no passado. Quando isto não é possível, pode haver tratamentos para fazer com que o corpo pare de reagir ao gatilho. Isto é chamado de dessensibilização. Por exemplo, o tratamento do sistema imunológico (imunoterapia) com venenos Hymenoptera é capaz de fazer com que 80-90% dos adultos e 98% das crianças deixem de ter reações alérgicas a abelhas, vespas, vespões, jaquetas amarelas e formigas de fogo. A maioria das pessoas que são alérgicas a certos medicamentos pode simplesmente evitar esses medicamentos. Entretanto, a dessensibilização é possível para muitos medicamentos (por exemplo, muitos quimioterápicos) se a pessoa tiver que tomar esses medicamentos.

As pessoas com alergias ao látex podem ter que evitar "alimentos reativos cruzados". Estes são alimentos que têm ingredientes semelhantes ao látex. Exemplos destes alimentos incluemavocados, bananas e batatas.

Administração

A anafilaxia é uma emergência médica que pode requerer tratamento médico de emergência. Alguns pacientes precisam de ajuda para manter suas vias respiratórias abertas para que possam respirar ar. Outros pacientes precisam receber oxigênio extra ou grandes quantidades de fluidos intravenosos (fluidos administrados através de uma agulha em uma veia).

A epinefrina é o melhor tratamento para a anafilaxia. Os médicos freqüentemente administram anti-histamínicos (que destroem a histamina) e esteróides junto com a epinefrina. Uma vez que uma pessoa tenha voltado ao normal, ela deve ser vigiada no hospital por 2 a 24 horas para garantir que seus sintomas não retornem.

Epinefrina

A epinefrina é o melhor e primeiro tratamento usado para anafilaxia. Ela reverte muitos dos sintomas da anafilaxia. Por exemplo, faz com que os brônquios (as passagens para os pulmões) fiquem mais largos; faz com que os vasos sanguíneos voltem ao seu tamanho normal; e aumenta a pressão sanguínea.

A epinefrina vem em um "auto-injetor", normalmente chamado de "EpiPen". Uma vez que sua tampa de segurança é retirada, a EpiPen só tem que ser pressionada na coxa, e a quantidade certa de epinefrina será injetada automaticamente no corpo da pessoa. Os médicos podem prescrever EpiPen a pessoas que sabem que têm alergias, para que possam tratar a si mesmas para anafilaxia. Muitas ambulâncias também carregam EpiPens para tratar anafilaxia.

A EpiPen destina-se a ser injetada no músculo da coxa, na parte externa da perna, assim que houver suspeita de anafilaxia. Não há razão para não ser usada se uma pessoa estiver tendo uma reação anafilática. A injeção pode ser repetida a cada 5 a 15 minutos se a pessoa ainda estiver tendo problemas respiratórios ou outros sintomas principais. Uma segunda dose é necessária em 16 a 35% dos casos. Raramente são necessárias mais de duas doses.

A epinefrina pode causar pequenos efeitos colaterais, incluindo tremores, ansiedade, dores de cabeça e palpitações.

Epinefrina pode não funcionar em pessoas que estão tomando bloqueadores β-bloqueadores. Nestas pessoas, se a epinefrina não funcionar, os médicos podem dar glucagon intravenoso.

Estar preparado

As pessoas que correm risco de anafilaxia são aconselhadas a ter um "plano de ação para alergia". Esses planos freqüentemente incluem:

• Os pais contam às escolas sobre as alergias de seus filhos e o que fazer em caso de uma emergência anafilática
• Saber como e quando usar EpiPens
• Usando uma pulseira de alerta médico que diz o que a pessoa é alérgica a
• Planejamento de como evitar gatilhos

Uma versão antiga de um auto-injetor EpiPen

Perspectivas

Se a anafilaxia for diagnosticada e a pessoa for tratada rapidamente, há uma boa chance de que ela se recupere. Mesmo que ninguém saiba o que causou a anafilaxia, a pessoa geralmente faz uma boa recuperação desde que receba medicação para parar a reação.

Quando as pessoas morrem de anafilaxia, geralmente morrem de problemas respiratórios (respiratórios), geralmente o fechamento das vias aéreas, ou problemas cardiovasculares, como o choque. Cerca de 0,7% a 20% das pessoas com anafilaxia morrem por causa disso. Algumas pessoas morrem em minutos.

Muito raramente, as pessoas têm anafilaxia induzida pelo exercício - anafilaxia que é causada pelo exercício. Estas pessoas geralmente se dão bem. Elas geralmente têm menos episódios de anafilaxia, que são menos graves, à medida que envelhecem.